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Antibióticos para infecção uterina (endometrite): ceftriaxona, ceftazidima, piperacilina-tazobactam

Endometrite = inflamação/infecção do endométrio. Comum pós-parto (cesárea > vaginal), pós-aborto, pós-histeroscopia, DIU. Agentes: polimicrobiana (aeróbios + anaeróbios: Gardnerella, Bacteroides, Peptostreptococcus, E. coli, GBS, Enterococcus, Chlamydia, Mycoplasma). Tratamento: **empírico, amplo, parenteral inicial**.

Regimes recomendados (CDC / ACOG / guias brasileiros)

1. Ceftriaxona + Metronidazol (padrão ouro para endometrite pós-parto leve-moderada)

• Ceftriaxona 1-2g IV q12-24h (cobre Gram-negativos, GBS, Enterobacteriaceae, N. gonorrhoeae)
• Metronidazol 500mg IV q8h (cobre anaeróbios: Bacteroides, Prevotella, Peptostreptococcus)
• Doxiciclina 100mg VO/IV q12h **adicionada se suspeita de Chlamydia / Mycoplasma** (pós-aborto, DIP).

2. Ceftazidima + Metronidazol (alternativa se ceftriaxona indisponível / alergia leve a penicilina)

• Ceftazidima 1-2g IV q8h (cobertura Pseudomonas + Gram-negativos, mas **não** GBS confiável, nem Enterococcus)
• + Metronidazol 500mg IV q8h
• + Doxiciclina se indicado

3. Piperacilina-tazobactam (monoterapia de amplo espectro — grave, sepse, hospitalar)

• Pip-Tazo 3,375g (3g pip + 0,375g tazo) IV q6h (ou 4,5g q8h infusão prolongada 4h)
• Cobre: Gram-negativos (incl. Pseudomonas), Gram-positivos (incl. Enterococcus), anaeróbios (incl. Bacteroides), Chlamydia/Mycoplasma (parcial). **Monoterapia aceita para sepse abdominal/pélvica grave.**

Perfil de efeitos colaterais (principais)

Duração e desescala

• Endometrite pós-parto: IV até **afebril 24-48h + melhora clínica** → alta com VO (ex.: doxiciclina 100mg 2x/d + metronidazol 500mg 2x/d x 10-14d total).
• Sepse / abscesso: IV 7-14d guiado por cultura/sensibilidade + controle de foco (drenagem).

Pontos-chave

• Sempre cubra anaeróbios (metronidazol ou pip-tazo / carbapenêmico).
• Ceftriaxona **não** cobre Enterococcus nem anaeróbios — **sempre combine**.
• Ajuste dose renal (ceftriaxona: não precisa; ceftazidima, pip-tazo: sim).
• Alergia a penicilina: ceftriaxona/ceftazidima = reatividade cruzada ~1-2% (baixa). Se anafilaxia prévia: aztreonam + metronidazol + vancomicina (se MRSA suspeito) OU carbapenêmico (meropenem) se risco alto.
• Culturas (sangue, endométrio, ferida) **antes** do 1º antibiótico, mas **não atrase** terapia empírica.

Fármaco	Comuns (≥1%)	Graves (procure médico)
Ceftriaxona	Diarreia, náusea, dor local, rash, eosinofilia, ↑ transaminases	Colite pseudomembranosa (C. difficile), reação alérgica grave, nefrite intersticial, coagulopatia (hipoprotrombinemia - dose alta prolongada), neurotoxicidade (encefalopatia) em renal
Ceftazidima	Diarreia, náusea, vômito, rash, ↑ transaminases, dor local	Convulsões (dose alta/renal), colite pseudomembranosa, reação alérgica grave, neutropenia
Pip-Tazo	Diarreia (comum), náusea, vômito, rash, cefaleia, insônia, candidíase, ↑ transaminases	Colite pseudomembranosa, convulsões, sangramento (inibição agregação plaquetária - tazobactam), nefrite intersticial, reação alérgica grave, neurotoxicidade