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Febre 39,2°C (102,5°F) em Bebê: Avaliação, Riscos e Conduta

Definição e Medição

Febre = temperatura retal ≥ 38°C (100,4°F). 39,2°C (102,5°F) = febre alta. Termômetro retal = padrão-ouro < 3-4 anos. Axilar/timpânico: menos precisos.

Abordagem por Idade (AAFP, AAP)

< 28 dias (Recém-nascido)

Emergência. Risco bacteremia/meningite/ITU alto (sistema imune imaturo). Hospitalização obrigatória: hemocultura, urocultura, liquor (punção lombar), RX tórax, antibiótico EV empírico (ampicilina + gentamicina ou cefotaxima) até culturas negativas 48-72h.

28 dias - 3 meses

Risco ainda significativo. Se aparência tóxica/letárgica → mesmo protocolo acima. Se bem, pode avaliação ambulatorial com culturas (sangue, urina) + observação rigorosa + retorno 24h. Alguns protocolos incluem liquor se < 60 dias.

3 - 36 meses (Imunizado)

Se fonte óbvia (otite, virose com exantema, etc.) → tratamento sintomático. Se febre sem foco (FSF) + >39°C: investigar bacteremia oculta (hemocultura, PCR, procalcitonina, urocultura). Antibiótico EV (ceftriaxona) se marcadores inflamatórios elevados ou < 3 meses.

Tratamento Sintomático

• Paracetamol 15 mg/kg/dose 4-6/4h (máx 75 mg/kg/dia).
• Ibuprofeno 10 mg/kg/dose 6-8/8h (>6 meses). Não alternar rotineiramente.
• Hidratação oral (soro, leite, água). Roupas leves. Banho morno (não frio/álcool).
• NÃO AAS <18 anos (Síndrome de Reye).

Convulsão Febril

6 meses - 5 anos, pico 12-18 meses. Gatilho: elevação rápida temperatura (>38,5°C). Geralmente simples (<15 min, generalizada, única em 24h). Prognóstico excelente. Não causa epilepsia. Tratar febre não previne necessariamente.

Sinais de Alerta (Procure PS Imediato)

• Menor 3 meses com febre.
• Letargia, irritabilidade inconsolável, recusa fluidos, sinais desidratação.
• Petéquias/púrpura (não branqueiam à vitropressão).
• Dificuldade respiratória (tiragem, cianose, grunhido).
• Convulsão >5 min ou recorrente.
• Fontanela abaulada (meningite).