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Controle de Glicose Pós-Cirurgia: Por Que é Crítico para a Recuperação

O Fundamento Metabólico para o Controle da Glicose Perioperatória

A cirurgia desencadeia uma resposta de estresse catabólico — cortisol, catecolaminas e citocinas disparam, levando à resistência à insulina e hiperglicemia. A administração exógena de glicose serve a múltiplos papéis protetores.

1. Substrato Energético Imediato

A glicose é o combustível obrigatório do cérebro e substrato preferido para tecidos em cura. As reservas de glicogênio pós-operatórias estão esgotadas; dextrose IV previne o catabolismo de músculo magro para gliconeogênese.

2. Prevenção de Hipoglicemia

Anestesia, status de jejum e protocolos de infusão de insulina aumentam o risco de hipoglicemia. Dextrose de manutenção (por exemplo, D5W a 50–100 mL/hr) estabiliza a glicemia, especialmente em diabéticos e pacientes pediátricos.

3. Suporte a Órgãos Vitais

• Cérebro: Previne neuroglicopenia.
• Coração: O miocárdio usa glicose eficientemente sob estresse isquêmico.
• Células imunes: Neutrófilos e macrófagos dependem da glicólise para fagocitose e explosão oxidativa.

4. Promoção da Cura de Feridas

A proliferação de fibroblastos, síntese de colágeno e angiogênese são intensivas em energia. A disponibilidade adequada de glicose acelera o ganho de resistência à tração.

5. Modulação da Resposta ao Estresse

A infusão controlada de glicose atenua picos de hormônios contrarreguladores, reduzindo a quebra de proteína e imunossupressão.

6. Preservação da Função Imune

Hiperglicemia (>180 mg/dL) prejudica a função dos neutrófilos; hipoglicemia (<70 mg/dL) prejudica a cognição e a estabilidade cardíaca. Alvo: 110–180 mg/dL (conforme ADA/SCIP).

7. Monitoramento e Individualização

• Glicemia ponto-de-cuidado a cada 1–2h inicialmente.
• Protocolos de infusão de insulina para controle apertado em cuidados cardíacos, transplante e críticos.
• Transição para regime subcutâneo antes da alta.

Conclusão: Glicose perioperatória não é apenas "água com açúcar" — é uma intervenção metabólica direcionada que reduz complicações, apoia a cura e encurta a recuperação.