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Pode o Diabetes Impedir a Reprodução no Homem?

Impacto da Diabetes na Fertilidade Masculina

Diabetes mellitus (DM1 e DM2) afeta múltiplos eixos reprodutivos. Controle glicêmico rigoroso (HbA1c <7%) minimiza, mas não elimina riscos.

Mecanismos Principais

1. Ejaculação Retrógrada

Neuropatia autonômica → esfíncter vesical não fecha durante emissão → sêmen vai para bexiga → eliminado na urina. Comum em DM longa data, mal controlada. Diagnóstico: espermatozoides na urina pós-orgasmo. Tratamento: alfa-adrenérgicos (imipramina, pseudoefedrina) ou coleta de urina alcalinizada para FIV.

2. Disfunção Erétil (DE)

• Neuropatia + vasculopatia (aterosclerose, disfunção endotelial) + baixo NO.
• Hiperglicemia aguda inibe via NO/cGMP.
• Prevalência 35-75% em diabéticos (vs 26% população geral). Início 10-15 anos mais cedo.

3. Qualidade Espermática Reduzida

• Estresse oxidativo ↑ → fragmentação DNA espermático ↑, motilidade ↓, morfologia anormal ↑.
• Produtos de glicação avançada (AGEs) alteram matriz testicular.
• Hipogonadismo hipogonadotrófico (obesidade associada, inflamação crônica) → testosterona baixa.

4. Maturação Sexual Atrasada (DM1 pré-púbere)

Descontrole metabólico crônico → atraso puberal, volume testicular reduzido.

5. Libido Reduzida

Associada a DE, baixos andrógenos, depressão, neuropatia.

Abordagem Clínica

• Investigação: espermograma + fragmentação DNA (SCSA, TUNEL), hormônios (T total, LH, FSH, SHBG, prolactina), urina pós-ejaculação.
• Otimização: HbA1c <7%, perda peso se obeso, exercício, parar fumar, suplementação antioxidante (vit C, E, CoQ10, zinco, selênio).
• Tratamento DE: inibidores PDE5 (sildenafil, tadalafil), testosterona se hipogonadismo confirmado.
• Técnicas de reprodução assistida (IUI, FIV, ICSI) se necessário — ICSI supera maioria dos defeitos espermáticos.