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Nefrectomia (Remoção de Rim): Efeitos a Curto e Longo Prazo

Indicações

• Tumor renal (carcinoma de células claras, etc.).
• Doença policística, hidronefrose irreversível, cálculo coraliforme infeccioso.
• Trauma renal grave.
• Doação viva (transplante).

Efeitos Imediatos / Curto Prazo (Semanas)

• Dor no sítio da incisão (laparoscópica: portas de 5–12 mm; aberta: lombar/abdominal).
• Dor referida ao ombro (gás carbônico residual laparoscopia).
• Íleo paralítico transitório — dieta progressiva.
• Constipação (opioides + imobilidade).
• Fadiga, anemia leve (sangramento cirúrgico).

Consequências a Longo Prazo (Anos / Vida Toda)

1. Hipertensão Arterial

Rim único → redução da massa nefronal → ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona → elevação progressiva da PA. Monitoramento: PA anual; meta < 130/80 mmHg. Estilo de vida (baixo sódio, peso adequado, exercício) retarda início.

2. Proteinúria

Hiperfiltração compensatória nos néfrons remanescentes → proteinúria de baixo grau (geralmente < 500 mg/dia). Marcador precoce de estresse glomerular. Rastreio: razão albumina/creatinina urinária anual.

3. Redução da Taxa de Filtração Glomerular (TFG)

Queda imediata ~30–40%; estabilização em ~60–70% do basal pré-nefrectomia. Risco de DRC estágio 3 (TFG < 60 mL/min/1,73 m²) em 20–30% aos 10–20 anos. Fatores de risco: obesidade, diabetes, hipertensão não controlada, proteinúria persistente.

4. Gravidez

Mulheres com rim único: maior risco de pré-eclâmpsia, hipertensão gestacional, baixo peso ao nascer. Pré-concepção: avaliação nefrológica, TFG > 60, PA controlada.

Qualidade de Vida e Sobrevida

• Sobrevida global similar à população geral (doadores vivos).
• Diálise raramente necessária (< 1% em doadores).
• Atividade física plena liberada após recuperação (incl. esportes de contato — com proteção).

Follow-up Recomendado (Baseado em KDIGO / AST)

Exame	Frequência
Pressão arterial	Anual (ou mais se hipertenso)
Creatinina sérica + TFG (CKD-EPI)	Anual
Urina tipo I + razão albumina/creatinina	Anual
Ultrassonografia renal	A cada 2–3 anos (ou se proteinúria/HTA)

Estilo de Vida Protetor

• Hidratação adequada (2–3 L/dia).
• Dieta DASH / mediterrânea (baixo sódio, alto potássio).
• Evitar AINEs crônicos (ibuprofeno, diclofenaco) — nefrotóxicos.
• Controle glicêmico rigoroso se diabético.
• Vacinação atualizada (incl. hepatite B, pneumocócica).