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O que é Hemorroidectomia

Definição

Cirurgia para ressecção de hemorroidas internas/externas grandes, trombosadas ou refratárias ao tratamento clínico (fibras, pomadas, escleroterapia, ligadura elástica).

Técnicas

• Hemorroidectomia excisional convencional (Milligan-Morgan / Ferguson): bisturi, eletrocautério ou laser. Feridas abertas (cicatrizam por segunda intenção) ou fechadas com pontos.
• Hemorroidectomia grampeada (Longo / PPH): grampeador circular resseca mucosa retal proximal → fixa hemorroidas, interrompe fluxo arterial. Menos dor, recuperação mais rápida, mas maior recidiva e prolapso residual.
• Desarterialização guiada por Doppler (THD/HAL): ligação das artérias hemorroidárias sem ressecção — mínima dor.

Anestesia e Internação

Raqui/peridural ou geral. Geralmente alta no mesmo dia (ambulatorial) ou 1-2 dias se dor/náusea intensa.

Pós-Operatório

• Analgesia multimodal: AINEs + opioides de resgate + banhos de assento mornos (3-4x/dia).
• Amolecedores de fezes + fibras + hidratação obrigatórios para evitar constipação (piora dor).
• Retorno ao trabalho: dias (escritório) a 2-3 semanas (esforço físico).

Riscos e Complicações

• Dor intensa 2-6 semanas (principalmente na evacuação).
• Sangramento imediato ou tardio (7-10 dias: desprendimento de coágulo).
• Infecção de ferida, estenose anal (raro), incontinência a gases/fezes líquidas (lesão esfinteriana).
• Recidiva: ~5% (Sociedade de Cirurgia do Trato Alimentar).
• Retenção urinária aguda (comum com raqui + opioides).