Normas e Padrões de Segurança no Centro Cirúrgico

Governança e Responsabilidades

Enfermeiro Circulante (EC): autoridade máxima em técnica asséptica no intraoperatório. Verifica: check-list OMS (Safe Surgery), identidade do paciente, sítio/lateralidade, consentimento, alergias, antibioticoprofilaxia, contagem de compressas/agulhas/instrumentais, espécimes, equipamentos.
Equipe Estéril: cirurgião, assistentes, instrumentador (scrub nurse). Paramentação estéril (luva dupla, avental impermeável, touca, máscara, óculos/visor). Só tocam campo estéril.
Equipe de Anestesia: anestesiologista + técnico/enfermeiro anestesista. Posicionados na cabeceira, atrás de cortina estéril. Não tocam campo cirúrgico.

Antes da indução (Sign In): identidade, procedimento, sítio, consentimento, alergias, via aérea difícil, risco aspiração, antibioticoprofilaxia (< 60 min incisão).
Antes da incisão (Time Out): toda equipe para; confirmação verbal: paciente, procedimento, lateralidade, imagens disponíveis, antibioticoprofilaxia dada, tromboprofilaxia, equipamentos especiais, preocupações.
Antes da saída da sala (Sign Out): nome do procedimento registrado, contagem correta, espécimes rotulados, problemas de equipamento, plano pós-op (analgesia, antibiótico, drenos, destino).

Antissepsia de pele: clorexidina 2% álcool 70% (padrão) / povidona-iodo 10% (alergia). Tempo de secagem respeitado.
Campos estéreis: apenas superfície superior da mesa e paciente coberto. Queda de campo = contaminação → troca.
Luva dupla + troca a cada 90–120 min ou se perfuração suspeita.
Tráfego controlado: portas fechadas, fluxo laminar (ISO 5/Classe 100), pressão positiva.

Limpeza enzimática → inspeção → embalagem → esterilização (vapor 134 °C 3–4 min / óxido de etileno / plasma peróxido H₂O₂ / formaldeído).
Indicadores químicos (Classe 1–6) e biológicos (esporos Geobacillus stearothermophilus) em cada carga.
Rastreabilidade: etiqueta com carga, data, validade, operador.

Antibioticoprofilaxia: cefazolina 2 g EV (3 g se > 120 kg) 30–60 min antes; redose a cada 3–4 h ou sangramento > 1.500 mL.
Glicemia perioperatória 140–180 mg/dL.
Normotermia (> 36 °C) — aquecimento ativo (força de ar, fluidos aquecidos).
Oxigenação suplementar (FiO₂ 80%) na indução e 2–6 h pós-op (cirurgia colorretal/abdominal).
Preparo intestinal seletivo (cirurgia colorretal).

Seringas rotuladas (nome, concentração, data/hora, preparador).
Concentrações padronizadas (KCl, vasopressores, anestésicos locais).
Dupla checagem para drogas de alto risco (insulina, heparina, KCl, vasopressores).

Marcação do sítio cirúrgico pelo cirurgião (seta indelével) com paciente acordado.
Radiografia/imagem na sala para confirmação.

Prontuário eletrônico: nota de anestesia, relatório operatório, registro de enfermagem (contagens, tempos, eventos).
Relatório de evento adverso / near-miss — cultura de não punição, análise de causa raiz (RCA).

Simulação realística (crises: anafilaxia, hipertermia maligna, embolia gasosa, parada).
Atualização de protocolos (ERAS, antibioticoprofilaxia, tromboprofilaxia).
Credenciamento e revalidação de privilégios cirúrgicos.