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Recuperação de Cirurgia de Coluna (Coluna Lombar): Protocolo Baseado em Evidência

Contexto

Cirurgias lombares comuns: microdiscectomia, laminectomia, foraminotomia, fusão (TLIF/PLIF/ALIF/OLIF), substituição discal (artroplastia). A recuperação depende do procedimento, mas princípios gerais aplicam-se.

1. Analgesia Multimodal (Fundação)

• Programada (NÃO "se doer"): Paracetamol 1g 6/6h + Celecoxib 200mg 12/12h (ou Ibuprofeno 600mg 6/6h se renal/GI intacto) por 5-7 dias.
• Opioides: apenas resgate (dor > 5/10), menor dose/menor tempo (3-5 dias). Tramadol 50-100mg ou Oxycodona 5mg.
• Gabapentinoides: se dor neuropática predominante (pregabalina 75mg 12/12h).
• Relaxante muscular: ciclobenzaprina 10mg noite (espasmo paravertebral).
• Bloqueios regionais: epidural / fascial (QLB/ESP) se cirurgia aberta/maior.
• Desmame ativo: aumente intervalo → reduza dose → suspenda opioides → mantenha AINE/paracetamol → suspenda AINE.

2. Crioterapia (Gelo)

• 15-20 min, 4-6x/dia nas primeiras 72h.
• Reduz edema, inflamação, espasmo, dor.
• Barreira toalha/tecido — nunca direto na pele.

3. Mobilização Precoce (ERAS - Enhanced Recovery After Surgery)

• Levantar da cama (com ajuda) 4-6h pós-op (se hemodinamicamente estável, sem bloqueio motor denso).
• Caminhada progressiva: quarto → corredor → escadas.
• Benefícios: previne TVP, íleo, pneumonia, atrofia, descondicionamento, dor crônica.
• Fisioterapia hospitalar: dia 1 (log rolling, transferência, marcha, exercícios respiratórios).

4. Nutrição Para Cicatrização

• Proteína: 1,2-1,5 g/kg/dia (carnes magras, ovos, peixe, laticínios, leguminosas, suplemento se necessário).
• Cálcio 1000-1200 mg + Vit D 2000-4000 UI/dia: crucial para fusão óssea (se artrodese).
• Vitamina C 500-1000 mg: síntese colágeno.
• Zinco 15-30 mg: proliferação celular.
• Hidratação: 2-3 L/dia (água, chás, caldos). Evite álcool.
• Fibras + probióticos: previne constipação (opioides + imobilidade). Ameixa, chia, linhaça, aveia, iogurte/kefir.

5. Restrições de Movimento (Precauções de Coluna)

Procedimento	Restrições Típicas (6-12 sem)
Microdiscectomia / Laminectomia / Foraminotomia	Não levantar > 5 kg. Não flexão/extensão/torção forçada. Agachar dobrando joelhos (não coluna).
Fusão Instrumentada (TLIF/PLIF/ALIF/OLIF)	Não levantar > 2-3 kg. Não BLT (dobrar, levantar, torcer). Coletes TLSO (conforme cirurgião). Log rolling para virar na cama.
Artroplastia Discal (Prótese)	Movimento encorajado! Evitar hiperextensão forçada. Carga progressiva.

6. Fisioterapia Ambulatorial (Início 2-4 Semanas)

• Fase 1 (2-6 sem): controle dor/edema, ADM lombar/quadril suave, ativação transverso abdominal/multífido (estabilização segmentar), marcha, ergonomia.
• Fase 2 (6-12 sem): fortalecimento progressivo core, glúteos, cadeia posterior, propriocepção, treino funcional.
• Fase 3 (>12 sem): condicionamento avançado, retorno esportivo/trabalho pesado (se fusão consolidada).

Exercícios base (exemplos): prancha (progressão: joelhos → pés → instável), bird-dog, dead bug, glute bridge, clamshell, agachamento livre (sem carga → com carga), levantamento terra (hip hinge) — SEMPRE com forma perfeita.

7. Cronograma Típico de Retorno

Atividade	Microdiscectomia/Descompressão	Fusão Instrumentada
Dirigir	1-2 semanas	3-4 semanas (sem opioides, rotação confortável)
Trabalho administrativo	2-4 semanas	4-6 semanas
Trabalho leve (em pé, caminhar)	4-6 semanas	3-4 meses
Trabalho pesado / esporte impacto	3-4 meses	6-12 meses (após fusão radiográfica)

Sinais de Alerta (Retorne ao Cirurgião)

• Febre > 38°C.
• Ferida: vermelhidão progressiva, calor, secreção, deiscência.
• Nova dor radicular / piora neurológica (fraqueza, anestesia).
• Incontinência urinária/fecal nova / retenção urinária (síndrome cauda equina).
• Panturrilha edemaciada, dolorosa, quente (TVP).
• Dor torácica / dispneia súbita (EP).

Conclusão

Recuperação de cirurgia de coluna é processo ativo, não passivo. O paciente é o protagonista. Adesão à analgesia programada, mobilização precoce, nutrição adequada, fisioterapia protocolada e respeito às restrições biomecânicas determinam o resultado. A biologia da fusão óssea (6-12 meses) não pode ser acelerada, mas o retorno funcional ocorre muito antes.