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Remoção de Cálculo do Coloédoco (Via Biliar Comum)

A remoção de cálculo do coloédoco (via biliar comum ou CBD) é um procedimento que envolve a vesícula biliar e o sistema de ductos biliares. É indicada quando cálculos biliares formados na vesícula obstruem o ducto. Existem três abordagens principais: cirurgia aberta, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e exploração laparoscópica do ducto biliar comum. Litotripsia e solventes químicos são alternativas quando a vesícula não está infectada.

Cirurgia Aberta

A opção mais invasiva, exigindo hospitalização e recuperação prolongadas. Envolve incisão de cerca de 15 cm sob as costelas direitas e remoção da vesícula. Devido aos riscos elevados, é reservada para pacientes inelegíveis à CPRE ou à exploração laparoscópica.

Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE)

Remove cálculos via boca, esôfago, estômago, duodeno e sistema biliar, sem incisões. Requer especialista em endoscopia e apresenta risco de 10% de pancreatite pós-procedimento.

Exploração Laparoscópica do Ducto Biliar Comum (ELDCB)

É a mais realizada e com menores taxas de mortalidade. Minimamente invasiva, com baixo risco de pancreatite. Dois tipos:

• Transcística: coledocoscópio de vídeo inserido no ducto cístico via pequena incisão abdominal; cesto de nitinol remove os cálculos sob visão videoscópica; sem drenos T-tube; pode ser ambulatorial.
• Coledocotomia: para cálculos maiores/múltiplos, colangite ou ducto cístico frágil. Coledocoscópio e cateter inseridos via guia de múltiplos instrumentos; T-tubes drenam a árvore biliar; frequentemente remove-se a vesícula.

Outros Procedimentos

• Litotripsia: ondas de choque fragmentam cálculos; mais eficaz em cálculos solitários; risco de pancreatite.
• Dissolução por contato: solvente químico (geralmente éter metil terc-butílico) injetado via cateter; eliminado pela respiração; eficaz em cálculos de colesterol; efeitos colaterais: vômitos, dificuldade respiratória, sonolência.