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Cirurgia para Estenose Espinhal: Abordagens Neurocirúrgicas e Ortopédicas

O que é Estenose Espinhal

Estreitamento do canal vertebral (central, recessos laterais, forames) com compressão de estruturas neurais (medula, cauda equina, raízes). Causas: degenerativo (hipertrofia facetária, ligamentum flavum, osteófitos, espondilolistese), congênito, traumático, neoplásico, iatrogênico.

Indicação Cirúrgica

• Falha de tratamento conservador ≥ 3–6 meses (fisioterapia, AINEs, bloqueios epidurais).
• Claudicação neurogênica incapacitante (distância < 200 m).
• Déficit neurológico progressivo (fraqueza, alteração esfinteriana).
• Síndrome da cauda equina (urgência).

Técnicas Descompressivas Principais

Coluna Lombar

• Laminectomia descompressiva (aberta / microscópica / tubular): ressecção de lâmina + ligamentum flavum + facetas médias. Padrão-ouro.
• Laminotomia / Hemilaminectomia: preserva lâmina contralateral — menor instabilidade.
• Foraminotomia: alargamento do forame (estenose foraminal isolada).
• Facetectomia medial: ressecção parcial da faceta para descompressão lateral.
• Fusão associada (TLIF, PLIF, ALIF, OLIF): se instabilidade (espondilolistese > grau I, escoliose degenerativa, dor axial predominante, reoperação).

Coluna Cervical

• Laminoplastia (aberta / porta aberta / francesa): expansão do canal posterior sem fusão — mielopatia compressiva multilivel, lordose preservada.
• Laminectomia cervical + fusão posterior: se cifose, instabilidade, laminectomia extensa.
• Corpectomia anterior + enxerto/gaiola + placa: compressão anterior multilivel (corpos vertebrais).
• Discectomia anterior + fusão (ACDF): 1–2 níveis com compressão anterior.

Coluna Torácica

• Costotranspectomia / toracoscopia (VATS) para descompressão anterior / corpectomia.
• Laminectomia posterior ± fusão (instrumentação pedicular torácica).

Abordagem Minimamente Invasiva (MIS)

• Tubulares (METRx, Quadrant, MAS) — incisão 1,5–2,5 cm, microscópio/endoscópio.
• Vantagens: menos dor, menos sangramento, menor estada, retorno precoce.
• Curva de aprendizado íngreme; não indicada para estenose multilivel extensa / deformidade complexa.

Escolha do Cirurgião: Neurocirurgião vs. Ortopedista de Coluna

Ambos treinados em cirurgia de coluna (fellowship). Decisão baseada em:

• Experiência do cirurgião na patologia específica.
• Disponibilidade de tecnologia (navegação, robô, neuromonitoramento).
• Preferência do paciente / relação de confiança.
• Instituição com equipe multidisciplinar (neurologia, dor, reabilitação, radiologia intervencionista).

Resultados e Complicações

• Melhora da claudicação: 75–90%.
• Melhora da dor radicular: 80–90%.
• Recuperação de déficit motor: variável (melhor se < 6 meses duração).
• Complicações: infecção (1–3%), fístula de LCR (2–5%), instabilidade tardia (5–10% se só descompressão), recorrência (10–15% a 10 anos), déficit neurológico novo (<1%).

Pós-Operatório

• Mobilização precoce (6–12 h).
• Analgesia multimodal.
• Fisioterapia: marcha, fortalecimento core, ergonomia.
• Retorno ao trabalho: 2–6 semanas (leve), 3–6 meses (pesado).