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Marcapasso Veterinário: Indicações, Procedimento e Resultados em Cães e Gatos

Indicações em Medicina Veterinária

• Bloqueio atrioventricular (AV) de 2º grau tipo II ou 3º grau (completo).
• Síndrome do nódulo sinusal (bradicardia sinusal persistente, pausa sinusal > 3 s).
• Bradicardia sintomática refratária a tratamento médico (síncope, intolerância a exercício, letargia).
• Fibrilação atrial com resposta ventricular lenta sintomática.

Espécies: cães (maioria), gatos, equinos (raro). Raças predispostas: Labrador, Golden Retriever, Pastor Alemão, Boxer, Cocker Spaniel, Doberman.

Diagnóstico e Workup

1. Eletrocardiograma (ECG) de superfície + Holter 24 h.
2. Ecocardiograma — excluir cardiomiopatia primária, avaliar função sistólica.
3. Exames laboratoriais: hemograma, bioquímica, tireoide (T4 livre), pressão arterial.
4. Radiografia torácica — silhueta cardíaca, sinais de IC.

Dispositivo Utilizado

• Marcapassos humanos recondicionados / doados (Medtronic, Boston Scientific, Abbott) — custo acessível (US$ 200–500 vs. US$ 5.000+ novo).
• Modelos: VVI, DDD, leadless (Micra — experimental veterinário).
• Leads: transvenosos (subclávia/cefálica/jugular) — fixação passiva (tines) ou ativa (helix).

Técnica Cirúrgica (Cães)

1. Anestesia geral + bloqueio interescalênico / analgesia multimodal.
2. Incisão na região jugular / cervical lateral (acesso à veia jugular externa ou cefalica).
3. Dissecção até veia; venotomia; avanço do lead sob fluoroscopia até ápice VD (VVI) ou AD + VD (DDD).
4. Teste de limiares (captura, sensibilidade, impedância).
5. Bolsinha subcutânea na região cervical/escápula (não peitoral como em humanos).
6. Fixação do lead na veia (manga de silicone + ponto).
7. Conexão ao gerador; programação; fechamento por planos.
8. Raio-X pós-op (tórax + cervical) + interrogatório.

Pós-Operatório e Cuidados

• Repouso rigoroso 10–14 dias (coleira elizabetana obrigatória).
• Restrição de atividade: apenas passeios curtos na guia, sem correr/pular.
• Antibiótico 7–10 dias (cefalexina / amoxicilina-clavulanato).
• Analgesia: AINE (carprofeno, meloxicam) + opioide se necessário.
• Pontos removidos 10–14 dias.

Follow-up e Longevidade

Parâmetro	Protocolo
Interrogatório do dispositivo	1 mês, 3 meses, depois 6/6 meses
ECG + Holter	Anual ou se sintomas
Duração da bateria	5–8 anos (DDD), 7–10 anos (VVI)
Troca de gerador	Cirurgia apenas na bolsinha cervical (leads mantidos)

Resultados e Qualidade de Vida

• Sobrevida mediana pós-implante: 2–5 anos (limitada pela doença de base / idade).
• Resolução de síncope/letargia em > 90%.
• Retorno a atividade normal (passeios, brincadeiras) na maioria.
• Complicações: deslocamento de lead (5–10%), infecção de bolsinha (2–5%), fratura de lead, falha de captura.

Considerações Éticas e Financeiras

• Custo total (diagnóstico + cirurgia + dispositivo + follow-up): R$ 8.000–20.000 no Brasil (varia por região/instituição).
• Doação de marcapassos humanos explantados (válidos, não expirados) — programas em universidades (USP, UFMG, UFRGS).
• Decisão compartilhada: expectativa de vida, qualidade de vida, capacidade financeira, adesão do tutor.