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Infiltração Guiada por Ultrassom do Manguito Rotador: Procedimento, Indicações e Recuperação

A infiltração guiada por ultrassom no tendão do manguito rotador (ou bursa subacromial) entrega medicamento precisamente ao sítio da patologia, maximizando eficácia e minimizando complicações. É o padrão de cuidados para intervenções de ombro guiadas por imagem.

Indicações

• Tendinopatia do manguito rotador / rotura parcial (dor >3–6 meses, falha na fisioterapia)
• Tendinopatia calcífica (lavagem + infiltração)
• Bursite subacromial
• Capsulite adesiva (ombro congelado) — infiltração da articulação glenoumeral
• Diagnóstico: resposta ao anestésico confirma gerador de dor

Injetáveis

• Corticosteroide (depósito): Metilprednisona, triamcinolona — potente anti-inflamatório; limite 3–4/ano por sítio (risco de enfraquecimento do tendão).
• Plasma Rico em Plaquetas (PRP): Fatores de crescimento autólogos; evidência em evolução (moderada para tendinopatia).
• Ácido hialurônico: Viscossuplementação; off-label para ombro.
• Proloterapia (dextrose): Proliferativa; evidência limitada.

Procedimento Passo a Passo (Ambulatorial)

1. Consentimento informado: Riscos (infecção <1%, ruptura do tendão, despigmentação da pele, surto), alternativas, expectativas.
2. Posicionamento: Sentado ou supino, braço apoiado, ombro exposto. Máquina de ultrassom posicionada para visualização ergonômica.
3. Preparação da pele: Clorexidina/álcool; campo estéril.
4. Identificação por ultrassom: Sonda linear de alta frequência (10–18 MHz). Identifique: tendão do supra-espinhal (hiperécico, fibrilar), bursa (hipoécica), tuberosidade maior, tendão do bíceps (cabeça longa), acrômio.
5. Anestesia local: Lidocaína 1% papula cutânea + infiltração do trato (evitar tendão).
6. Inserção da agulha: 22–25G, 1,5–3,5". Abordagem em plano (longitudinal) ou fora do plano. Visualização em tempo real da ponta da agulha durante todo o procedimento.
7. Confirmação do alvo: Peritendinoso (lado bursal) ou intratendinoso (se tendinopatia/calcificativa). Aspirar para excluir vaso.
8. Infiltração: Lenta, sob visão direta — confirmar dispersão (distensão de fluido). Típico: 1–3 mL esteróide + 1–2 mL lidocaína.
9. Pós-infiltração: Retirada da agulha, pressão. US dinâmico para confirmar deslizamento do tendão.

Protocolo Pós-Procedimento

• Repouso relativo 24–48 hrs: Sem levantamento pesado, acima da cabeça, movimento repetitivo.
• Tala (opcional, conforto) ×24 hrs.
• Gelo 15 min q4–6h ×24h.
• Encaminhamento para fisioterapia: Iniciar/modificar reabilitação em 1–2 semanas (carga excêntrica, estabilização escapular).
• Acompanhamento: 4–6 semanas avaliar resposta. Máx. 3–4 infiltrações/ano.

Quem Deve Realizar

Apenas clínicos com treinamento e credenciamento em ultrassom musculoesquelético: médicos de medicina do esporte, fisiatras (PM&R), cirurgiões ortopédicos, radiologistas (intervencionistas), reumatologistas. Infiltrações "cegas" (por marcos anatômicos) têm taxa de erro de 30–50% para alvos tendinosos.

Infiltração de precisão + reabilitação estruturada = melhor chance de recuperação funcional.