Cirurgia Após Infarto do Miocárdio: Tempo, Risco e Diretrizes

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Cirurgia Após Infarto do Miocárdio: Tempo, Risco e Diretrizes

Cirurgia não cardíaca eletiva após infarto do miocárdio (IM) apresenta risco cardio-perioperatório elevado. O tempo depende da agudeza do IM, revascularização e estabilidade clínica.

Estratificação de Risco por Tempo

Tempo Desde o IM	Risco de MACE Perioperatório	Recomendação
<30 dias	Muito alto (15–30%+)	Atrasar cirurgia eletiva; apenas emergência/salvadora de vida
30–60 dias	Alto	Adiar, se possível; otimizar terapia médica
60–90 dias	Moderado	Individualizar; liberação cardiológica
>90 dias	Linha de base (se estável)	Prosseguir com avaliação de risco padrão

Fatores-Chave

Status de revascularização: PCI com stent → terapia antiplaquetária dupla (DAPT) timing crítico. Stent de metal nu: ≥1 mês; DES: ≥6 meses (idealmente 12) antes de cirurgia eletiva.
FEVG, insuficiência cardíaca, arritmias: Aumentam o risco independentemente.
Urgência/tipo de cirurgia: Cirurgia de alto risco (vascular, abdominal grande, torácica) vs. baixo risco (catarata, superficial).

Manejo Perioperatório

Continuar aspirina; gerenciar inibidor P2Y12 conforme cronograma do stent/risco de sangramento da cirurgia.
Continuação de betabloqueador (não iniciação rotineira de novo).
Continuação de estatina.
Monitoramento hemodinâmico, vigilância de troponina pós-operatório.

Discussão multidisciplinar (cirurgião, anestesista, cardiologista) é essencial para IM recente.