casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Cirurgia Cardíaca

Hiato Esofágico: Anatomia, Função e Significado Clínico (Hérnia de Hiato)

O hiato esofágico é a abertura no diafragma no nível T10 que transmite o esôfago, troncos vagais e ramos esofágicos dos vasos gástricos esquerdo. É um local chave para hérnia de hiato.

Anatomia

• Localização: Cruzamento direito do diafragma, nível da vértebra T10, ligeiramente à esquerda da linha média.
• Dimensões: ~2–3 cm de diâmetro; circundado pelo ligamento frênicoesofágico (fusão da fáscia transversalis e fáscia endotorácica).
• Estruturas que atravessam:
  • Esôfago (anterior)
  • Troncos vagais anterior e posterior (na parede esofágica)
  • Ramos esofágicos da artéria/veia gástrica esquerda
  • Linfonodos

Aberturas Diafragmáticas (Para Referência)

Abertura	Nível	Estruturas
Hiato aórtico	T12	Aorta, ducto torácico, veia ázigos
Hiato esofágico	T10	Esôfago, nervos vagos, vasos gástricos esquerdo
Forame caval	T8	IVC, nervo frênico direito

Função

• Permite a passagem esofágica mantendo o gradiente de pressão toracoabdominal.
• O ligamento frênicoesofágico e o diafragma cruzado atuam como esfíncter extrínseco (aumenta o EEI).
• Durante a inspiração: contração cruzada estreita o hiato → barreira antirrefluxo.

Distúrbios Clínicos

1. Hérnia de Hiato Deslizante (Tipo I, 95%)

• JGE + porção proximal do estômago herniam acima do diafragma.
• Incompetência do EEI → DRGE (azia, regurgitação, tosse, asma).

2. Hérnia Paraesofágica (Tipo II–IV)

• JGE fixa; fundo/corpo herniana ao lado do esôfago.
• Risco: volvo, obstrução, isquemia, perfuração (emergência cirúrgica).
• Tipo III: misto deslizante + paraesofágico. Tipo IV: outros órgãos (cólon, baço) no saco.

3. Distúrbios da Motilidade Esofágica

• Acalasia: EEI falha em relaxar + peristalse ausente. Esôfago dilatado. Disfagia, regurgitação.
• Espasmo esofágico distal / Martelo Jack: Hipercontrátil, não peristáltico. Dor no peito, disfagia.

Diagnóstico

• Trânsito de baroto (anatomia, motilidade)
• Endoscopia digestiva alta (mucosa, esôfago de Barrett, biópsia)
• Manometria de alta resolução (diagnóstico de motilidade, classificação de Chicago)
• pH-impedância (quantificação do refluxo)
• CT/MRI (hérnias paraesofágicas grandes)

Manejo

• Hérnia deslizante: IBP, estilo de vida (elevação da cabeceira, perda de peso, evitar gatilhos). Cirurgia (fundoplicatura) se refratária.
• Hérnia paraesofágica: Reparo laparoscópico eletivo (reduzir hérnia, fundoplicatura, tela se grande). Emergência se encarcerada/estrangulada.
• Acalasia: Dilatação pneumática, miotomia de Heller (+ fundoplicatura), POEM.