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Valva Bicúspide (Mitral): Estrutura, Função e Importância Clínica

A valva bicúspide (mitral) é a valva atrioventricular esquerda com duas folhetas (cuspides) que garante o fluxo sanguíneo unidirecional do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo.

Anatomia

• Folhetas: Anterior (aórtica) — maior, em forma de vela; Posterior (mural) — menor, escamada (escamas P1, P2, P3).
• Ânulo: Anel fibroso (em D) — local de fixação; dinâmico (contraí em sístole).
• Cordas tendíneas: Cordões fibrosos conectando as bordas livres das folhetas aos músculos papilares.
• Músculos papilares: Anterolateral (duplo suprimento sanguíneo — robusto) e posteromedial (suprimento único — vulnerável à isquemia).
• Comissuras: Anterolateral e posterolateral — junções das folhetas.

Função

1. Diástole: Pressão LA > Pressão LV → valva se abre passivamente → enchimento rápido (onda E) + contração atrial (onda A).
2. Sístole: Pressão LV > Pressão LA → folhetas se coaptam (selam) → cordas + músculos papilares previnem prolapso para LA.

Patologias Comuns

• Insuficiência mitral (IM): Coaptação incompleta → refluxo. Causas: Prolapso (mixomatoso), ruptura de cordas, disfunção do músculo papilar, dilatação do ânulo, reumática, endocardite.
• Estenose mitral (EM): Espessamento/fusão das folhetas → orifício estreitado. Reumática (global); congênita rara.
• Prolapso da valva mitral (PVM): Folheta abomba >2 mm para LA em sístole. Frequentemente benigno; pode progredir para IM.

Diagnóstico

• Ecocardiograma transtorácico (TTE): Primeira linha — estrutura, função, gravidade.
• Ecocardiograma transesofágico (TEE): Maior resolução; pré-procedimento.
• RM cardíaca, TC para planejamento cirúrgico.

Tratamento

• Clínico: Diuréticos, redução de pós-carga (IM); controle de frequência, anticoagulação (EM + FA).
• Intervencional: Reparo transcateter borda a borda (TEER / MitraClip) para IM de alto risco cirúrgico.
• Cirúrgico: Reparo (preferido) — anel de anuloplastia, reparo/substituição de cordas, ressecção de folheta. Substituição (mecânica/bioprótese) se reparo não viável.

A engenharia de precisão da valva mitral permite enchimento e ejeção eficientes — uma maravilha do design biomecânico.