Preparação Pré-Operatória para Cirurgia Torácica: Checklist Abrangente

Otimização Pré-Operatória para Cirurgia Torácica

Cirurgia torácica (ressecção pulmonar, esofagectomia, tumor mediastinal, doença pleural) exige preparação meticulosa para minimizar complicações pulmonares — a principal causa de morbidade.

Protocolo Pré-Operatório de 10 Pontos

1. Avaliação Abrangente
   • Histórico: Tabagismo (maços-ano), DPOC, CAD, RT/quimioterapia torácica prévia, imunossupressão, status funcional.
   • Exame: Focado cardiorrespiratório; rastreio de fragilidade (velocidade de marcha, força de preensão).
   • Diagnósticos: RX de tórax, CT tórax/abdome, PFTs (espirometria, DLCO, volumes pulmonares), CPET (se alto risco), ECG, Eco (se indicado), hemograma, BMP, coagulação, tipo/triagem.
2. Estratificação de Risco
   • PPO FEV₁ e DLCO >40% = baixo risco; 30–40% = moderado; <30% = alto (considerar alternativas não cirúrgicas).
   • Modelos de risco STS/ESCVS para mortalidade/morbidade.
3. Cessação do Tabagismo
   • Obrigatório ≥4 semanas pré-operatório (idealmente 8+). Reduz complicações pulmonares em 50%.
   • Oferecer vareniclina, bupropiona, TNS, aconselhamento. Verificar com cotinina se duvidoso.
4. Otimização Pulmonar
   • Otimização de broncodilatador (LAMA/LABA/ICS conforme GOLD).
   • Pré-hab: Treinamento de músculos inspiratórios (IMT), condicionamento aeróbico, técnicas de limpeza de vias aéreas, educação de espirômetro de incentivo — iniciar 2–4 semanas pré-operatório.
   • Tratar infecção ativa; adiar cirurgia eletiva se exacerbação.
5. Manejo de Medicações
   • Continuar: Betabloqueadores, estatinas, terapias inalatórias, a maioria dos cardíacos.
   • Interromper: Antiplaquetas (conforme cirurgião), anticoagulantes (ponte conforme protocolo), inibidores de SGLT2 (3 dias), IMAOs (2 semanas).
   • Dose de estresse de esteroides se em esteroides crônicos.
6. Otimização Nutricional
   • Rastreio (MUST, NRS-2002). Se desnutrido: suplementos orais, considerar atraso para 7–14 dias de nutrição agressiva.
   • Carregamento de carboidratos (bebida de carboidratos claros 2h pré-operatório) conforme ERAS.
7. Manejo de Anemia
   • Alvo Hb >13 g/dL (homens), >12 g/dL (mulheres). Ferro IV ± ESA se tempo permitir (≥2–4 semanas).
8. Preparação da Pele
   • Banho com clorexidina na noite anterior e manhã da cirurgia.
   • Sem barbear; depilação se necessário no centro cirúrgico.
9. Apoio Psicossocial
   • Rastreio de ansiedade/depressão (PHQ-2, GAD-2).
   • Aconselhamento pré-operatório, definição de expectativas, revisão de diretivas antecipadas.
10. Consentimento Informado e Logística
    • Riscos específicos do procedimento: vazamento de ar, sangramento, quilotórax, lesão do nervo laríngeo recorrente, fibrilação atrial, empiema.
    • Jejum: Sólidos 8h, líquidos claros 2h.
    • Antibióticos pré-operatórios (cefazolina 2g IV ≤60 min incisão), profilaxia de TVP (mecânicos ± quimioprofilaxia conforme protocolo).

Coordenação Multidisciplinar

Cirurgião torácico, anestesista, pneumologista, navegador de enfermagem, PT/OT, nutrição, serviço social, cuidados paliativos (se indicado). Tumor board para malignidades.

A preparação sistemática reduz complicações, encurta a internação e melhora os resultados funcionais a longo prazo.