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Avanços na Artroplastia do Joelho: O Que Há de Novo na Última Década?

Avanços Recentes na Artroplastia Total do Joelho (ATJ)

Inovações significativas nos últimos 10 anos melhoraram precisão, recuperação e longevidade.

1. Tecnologia Cirúrgica

• Sistemas robóticos assistidos: Mako (Stryker), ROSA (Zimmer), CORI (Smith+Nephew). Mapeamento pré-op por TC ou intra-op sem imagem → planejamento 3D → cortes ósseos guiados por háptico. Melhora alinhamento, equilíbrio de tecidos moles.
• Navegação computadorizada: Rastreamento óptico/infravermelho de marcos ósseos; feedback em tempo real sobre posição do componente.
• Instrumentação específica do paciente (PSI): Blocos de corte impressos em 3D a partir de RM/TC pré-operatórios. Reduz instrumentação, tempo de OR; resultados de alinhamento similares à navegação.

2. Design de Implante e Materiais

• Desenhos anatômicos/fisiológicos: Pivô medial, bicruciate-retaining, medial-stabilized — visam replicar cinemática nativa.
• Rolamentos avançados: Polietileno altamente reticulado (XLPE) + estabilização por vitamina E (reduz oxidação). Metal cerâmico (Oxinium) para componentes femorais.
• Fixação cimentless: Titânio poroso (Trabecular Metal, Porocoat) para fixação biológica; indicados expandidos para pacientes jovens/ativos.

3. Otimização Perioperatória

• Analgesia multimodal: Celecoxib/paracetamol/gabapentina pré-op; injeção periarticular intra-op (bupivacaína lipossomal); bloqueios femorais/fáscia-iliaca; regime pós-op não opioide programado. Reduz uso de opioides.
• Recuperação Avançada Após Cirurgia (ERAS): Educação pré-op, carregamento de carboidratos, normotermia, fluidos dirigidos por objetivos, mobilização precoce (alta no mesmo dia/dia seguinte), critérios de alta baseados em dados.
• Pré-habilitação: 4–8 semanas pré-op de fortalecimento, treinamento de marcha, nutrição, cessação do tabagismo, controle glicêmico.

4. ATJ Ambulatorial / Curta Internação

Pacientes selecionados (saudáveis, motivados, suporte domiciliar) têm alta no mesmo dia ou internação de 23 horas. Seguro com protocolos ERAS.

5. Alinhamento Personalizado

• Alinhamento cinemático (KA): Restaura linhas de articulação nativas.
• Alinhamento cinemático restrito (rKA): KA dentro de limites seguros.
• Alinhamento funcional: Baseado no paciente com base na tensão ligamentar.

6. Dados e Resultados

• Registros nacionais (AJRR, NJR, AOANJRR) impulsionam melhoria de qualidade.
• IA/ML para previsão de resultados, modelagem de sobrevivência de implante.

Esses avanços coletivamente produzem melhor alinhamento, menos dor, recuperação mais rápida e maior sobrevivência do implante.