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Parafuso Solto em Prótese de Joelho: Avaliação e Opções de Manejo

Um parafuso solto em uma artroplastia total do joelho (ATJ) representa falha de hardware que pode indicar soltura de componente subjacente, osteólise, infecção ou estresse mecânico. Isso requer avaliação ortopédica rápida.

Causas Potenciais

• Soltura de componente: Micromovimento → reabsorção óssea → instabilidade do parafuso/implante.
• Osteólise: Doença de partículas (detritos de desgaste de polietileno) → perda óssea periprotésica.
• Infecção (IPC): Biofilme de baixo grau; pode apresentar como isolada soltura de hardware.
• Trauma/estresse: Queda, atividade excessiva, mau alinhamento.
• Falha de design/parafuso: Fratura por fadiga, desgaste de rosca.
• Qualidade óssea ruim: Osteoporose, doença óssea metabólica.

Apresentação Clínica

• Dor nova ou pior (sobrecarga, repouso, noite).
• Instabilidade, cedimento.
• Inchaço, efusão.
• Redução da amplitude de movimento.
• Estalos/crepitação audíveis.
• Sinais sistêmicos se infectado (febre, PCR/VE elevada).

Trabalho Diagnóstico

1. História e exame físico: Início, trauma, sinais de infecção, comprometimento funcional.
2. Imagem:
   • Visões AP/lateral/merchant sob carga.
   • TC (detalhe ósseo, osteólise, posição do componente).
   • RM (sequências de redução de artefato metálico — MARS).
   • Cintilografia óssea/SPECT-CT (sensibilidade para soltura/infecção).
   • PET-CT (infecção vs. soltura aséptica).
3. Laboratórios: Hemograma, PCR, VE, análise de líquido sinovial (contagem celular, diferencial, cultura, alfa-defensina, esterase leucocitária).
4. Aspiração: Diagnóstico para IPC (critérios MSIS).

Opções de Manejo

Não Operativo (Raramente Definitivo)

• Modificação de atividade, tala, analgésicos — apenas temporário.
• Se proeminência isolada de parafuso sem soltura/infecção: Remoção isolada do parafuso (artroscópico/aberto).

Operativo

• Troca/remoção isolada de parafuso: Se componente estável, sem infecção, sem osteólise.
• Revisão de componente (parcial/total): Para soltura, osteólise, mau alinhamento.
• Revisão em dois estágios para IPC: Extrato → espaçador antibiótico → antibióticos IV → reimplantação.
• Revisão em um estágio: Casos selecionados, centros experientes.

Fatores de Decisão Chave

• Estabilidade do componente (radiográfica + intraoperatória).
• Status de infecção (critérios MSIS, diretrizes IDSA).
• Reserva óssea (classificação Paprosky para deficiência femoral/tibial).
• Fatores do paciente: Idade, comorbidades, demandas funcionais, qualidade óssea.
• Experiência do cirurgião e compatibilidade do sistema de implante.

Prognóstico

• Revisão isolada de parafuso: Boa se componente estável.
• Revisão completa: Sobrevida de 10 anos 80–90%; taxa de complicações maior que a primária.
• Revisão por infecção: Sucesso de erradicação 70–85%.

Não ignore um parafuso solto. Ele é frequentemente a "ponta do iceberg" sinalizando comprometimento protésico mais profundo. Avaliação ortopédica precoce otimiza resultados.