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Lesões por Torção do Joelho: Entorses, Lesões Meniscais, Tendões e Fraturas

Um mecanismo de torção — pé plantado, corpo rotacionando — carrega o joelho de maneiras que sua anatomia resiste mal. Quatro padrões principais de lesão resultam, frequentemente em combinação.

1. Entorses Ligamentares (Mais Comuns)

• LCA (ligamento cruzado anterior): Pivô sem contato — "estalo", inchaço rápido (hemartrose), instabilidade. Grau I-III.
• LCM (ligamento colateral medial): Valgo + torção — dor medial, estável a menos que Grau III.
• LCP/PCP (canto posterolateral/lateral): Varo + torção — instabilidade lateral, frequentemente perdido.
• LCP: Lesão por painel de instrumento ou hiperflexão — menos comum de torção pura.

2. Lesões Meniscais

• Mecanismo: Compressão + rotação cisalha a fibrocartilagem
• Padrões: Radial, horizontal, tipo alça de balde, aba, complexo
• Sintomas: Dor na linha articular, estalo/ travamento mecânico, efusão, cedimento
• Potencial de cura: Zona vermelha-vermelha (periférica) > vermelha-branca > branca-branca (central)

3. Lesões Tendinosas

• Tendão do quadríceps: Carga excêntrica no quadril contraído — dor suprapatelar, incapacidade de estender
• Tendão patelar: "Joelho do saltador" crônico → ruptura aguda no pouso
• Isquiotibiais/gastrocnêmio: Dor posteromedial/lateral, equimose

4. Fraturas (Torção de Alta Energia)

• Fratura de platô tibial (valgo/varo + carga axial)
• Fratura de cóndilo femoral
• Fratura de patela (indireta — contração do quadríceps)
• Fratura de Segond (avulsão do platô tibial lateral — patognomônica para ruptura do LCA)

Manejo Imediato (RICE + Avaliação Médica)

• Repouso: Muletas, apoio de peso conforme tolerado
• Gelo: 20 min a cada 2-3h, proteção com barreira
• Compressão: Bandagem elástica ou manga — não muito apertada
• Elevação: Acima do nível do coração
• AINEs: Ibuprofeno/naproxeno para dor/inflamação

Quando Procurar Atendimento Urgente

• Incapacidade de apoiar o peso
• Deformidade óbvia
• Inchaço massivo rápido (<2 horas = hemartrose)
• Travamento (bloqueio mecânico à extensão)
• Comprometimento neurovascular (dormência, palidez, ausência de pulso)

Caminho Diagnóstico

Exame clínico (Lachman, teste de giro, McMurray, Thessaly) → Raios-X (fratura) → Ressonância magnética (tecido mole — padrão-ouro para LCA/menisco) → Encaminhamento ortopédico.

O tratamento varia de fisioterapia/ortótese a reparo/reconstrução artroscópica. Diagnóstico precoce e preciso otimiza os resultados.