Derrame no Joelho Após Artroplastia Total do Joelho: Causas, Cronograma e Manejo

Derrame no joelho pós-operatório (acúmulo de fluido) é esperado após artroplastia total do joelho (ATJ). Reflete a resposta inflamatória de cura ao trauma cirúrgico. Mas nem todo inchaço é benigno — conhecer o cronograma e os sinais de alerta importa.

Por Que Acontece

• Trauma cirúrgico: Cortes ósseos, liberações de tecido mole → liberação de citocinas → hiperemia sinovial e exudação.
• Disrupção linfática: Drenagem prejudicada → estase de fluido.
• Hemartrose: Sangramento intra-articular de vasos cortados.
• Reação ao implante: Rara hipersensibilidade a metal (CoCr, Ti) ou detritos de polietileno.
• Infecção: De baixo grau (P. acnes, CoNS) ou aguda; sempre excluir.
• Fatores sistêmicos: IC, insuficiência renal/hepática, insuficiência venosa.

Cronograma Típico

• Pico: Dias pós-operatórios 3–7.
• Resolução: Quase total entre 6–12 semanas; inchaço leve residual pode persistir ≤6 meses.

Manejo

• Elevação, gelo, compressão (unidades de crioterapia).
• Mobilização precoce, CPM (movimento passivo contínuo), bombas de tornozelo → retorno linfático.
• Aspiração se tenso, doloroso ou incerteza diagnóstica (enviar fluido para contagem celular, cultura, cristais).
• Excluir infecção: PCR, VSH, WBC, fluido sinovial PCR/alfa-defensina.
• Cirurgia de revisão se instabilidade crônica ou causa mecânica identificada.

Comunique-se com seu cirurgião se o inchaço for desproporcional, quente ou acompanhado de febre/problemas na ferida. A maioria do derrame faz parte da cura — mas a infecção é uma emergência cirúrgica.