Estreitamento Leve do Espaço Articular Medial do Joelho: Causas e Implicações

O estreitamento do espaço articular medial (JSN) indica perda de cartilagem no compartimento interno do joelho—o padrão mais comum de osteoartrite (OA).

Fisiopatologia

• Alinhamento varo (perna arqueada) → ↑ carga medial (60–70% do peso corporal).
• Desgaste da cartilagem → amortecimento reduzido → contato osso-osso → esclerose, osteófitos.
• Inflamação sinovial → degradação enzimática (MMPs, ADAMTS).

Classificação (Kellgren-Lawrence / OARSI)

• Grau 0: Normal.
• Grau 1 (Leve): Possível osteófito; JSN questionável.
• Grau 2 (Leve-definido): Osteófitos definidos; possível JSN.
• Grau 3 (Moderado): JSN definido; osteófitos moderados; alguma esclerose.
• Grau 4 (Grave): Osteófitos grandes, JSN severo, esclerose, deformidade.

Significado Clínico do JSN Leve

• Alteração estrutural inicial; frequentemente assintomático ou dor/rigidez leve relacionada à atividade.
• Não é indicação cirúrgica; manejo conservador eficaz.
• Taxa de progressão variável: ~10–15%/a atingem reposição em OA sintomática.

Manejo

• Perda de peso: 5–10% → ↓ carga, ↓ inflamação, ↓ progressão.
• Exercício: Fortalecimento de quadríceps/quadril, treinamento neuromuscular, aeróbico de baixo impacto.
• Tala: Tala descarregadora valgo para malalignamento varo.
• Orteses: Palmilhas de cunha lateral (evidência modesta).
• Farmacológico: AINEs tópicos primeiro; AINEs orais PRN; corticosteroides intra-articulares/HA.
• Monitoramento: Radiografias anuais com carga se sintomático.

Sinais de Alerta para Encaminhamento a Especialista

• Progressão rápida, dor noturna, travamento mecânico, instabilidade.
• Sinais inflamatórios (rigidez matinal prolongada, calor, derrame) → reumatologia.