Dor Patelofemoral (Joelho): Opções de Tratamento Conservador e Cirúrgico

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Dor Patelofemoral (Joelho): Opções de Tratamento Conservador e Cirúrgico

Manejo Conservador (Primeira Linha)

Modificação da atividade: Evite movimentos agravantes (agachamento profundo, escadas, sentado prolongado).
RICE: Descanso, Gelo (15–20 min, 3–4×/dia), Compressão (manga de neoprene), Elevação.
Fisioterapia (núcleo):
- Fortalecimento do quadril (foco VMO): elevação de perna reta, mini-agachamentos, step-downs.
- Fortalecimento do quadril/glúteo: conchas, pontes, caminhadas laterais.
- Alongamento de isquiotibiais/bandelinha iliotibial.
- Mobilização/taping da patela (McConnell).
AINEs: Ibuprofeno/naproxeno PRN (curto prazo).
Calçados/ortóteses: Sapatos de suporte; ortóteses personalizadas se a pronação contribuir.
Tala: Tala/manga estabilizadora da patela para atividades.

Opções Cirúrgicas (Casos Refratários)

Procedimento	Indicação	Pontos-chave
Artroscopia de desbridamento / condroplastia	Sintomas mecânicos, corpos livres, dano focal de cartilagem	Diagnóstico + terapêutico; recuperação rápida
Liberação lateral	Síndrome de pressão lateral excessiva (raramente isolada agora)	Freqüentemente combinada; risco de instabilidade medial
Reconstrução do MPFL	Instabilidade/dislocação patelar recorrente	Enxerto do ligamento patelofemoral medial; padrão-ouro
Osteotomia do tubérculo da tíbia (Fulkerson, Elmslie-Trillat)	Patela alta, mau-rastreamento, sobrecarga de cartilagem	Realinha o mecanismo extensor; cura óssea necessária
Enxerto osteocondral autólogo (OATS) / alografo	Defeitos focais de espessura total da cartilagem	Transferência de plug; limitado pelo local doador
Artroplastia patelofemoral	Artrose PF isolada, falha do conservador	Revestimento apenas; preserva a articulação tibiofemoral
Artroplastia total do joelho (TKA)	Artrose tricompartimental	Último recurso; excelentes resultados

Tomada de Decisão

Teste conservador ≥3–6 meses antes da cirurgia. Decisão compartilhada: sintomas, imagem, objetivos, comorbidades. Expertise do cirurgião em patologia patelofemoral é crucial.