Miomas e Sangramento Intenso: Alternativas à Histerectomia

Histerectomia é não a única opção para miomas sintomáticos. O tratamento depende do tamanho, localização, sintomas, desejos de fertilidade e preferência do paciente.

Manejo Médico

• Contraceptivos orais combinados / apenas progestágeno: Reduzem sangramento, regulam ciclos.
• DIU de levonorgestrel (Mirena): Altamente eficaz para sangramento menstrual intenso; duração de 5 anos.
• Ácido tranexâmico: Antifibrinolítico—tomado apenas durante a menstruação.
• Agonistas/antagonistas de GnRH: Induzem menopausa médica temporária; encolhem miomas pré-cirurgia; limitado a 6–12 meses (perda óssea).

Procedimentos Minimamente Invasivos

• Embolização da Artéria Uterina (UAE): Radiologia intervencionista; bloqueia suprimento sanguíneo dos miomas → encolhimento. Preserva útero; fertilidade possível mas não garantida.
• Ultrassom Focalizado Guiado por RM (FUS): Ablação térmica não invasiva; ambulatorial; disponibilidade limitada.
• Ablação Endometrial: Destrói o endométrio; reduz sangramento mas não miomas; contraindicado se gravidez futura desejada.

Cirúrgico (Preservador do Útero)

• Miomectomia: Histeroscópica (submucosa), laparoscópica ou abdominal. Padrão-ouro para preservação da fertilidade. Recorrência ~10–30%.

Estrutura de Decisão

Tomada de decisão compartilhada: severidade de sintomas, objetivos de fertilidade, mapeamento de miomas (classificação FIGO), risco cirúrgico, tempo de recuperação. Histerectomia permanece definitiva para conclusão da procriação com sintomas refratários.