Cistectomia: Indicações, Tipos e Diversão Urinária

Definição

Cistectomia é a remoção cirúrgica de toda (radical) ou parte (parcial) da bexiga urinária.

Indicações Primárias

• Câncer de bexiga invasivo muscular (MIBC): cT2–T4a, N0, M0 – cistectomia radical com linfadenectomia pélvica é o padrão.
• Câncer de bexiga não invasivo muscular de alto risco (NMIBC): CIS/T1 não responsivo a BCG – cistectomia radical oferecida.
• Doença benigna terminal grave: Cistite intersticial/síndrome da bexiga dolorosa refratária, cistite por radiação, bexiga neurológica com incontinência/infecções intratáveis após falha do manejo conservador.
• Outras malignidades: Sarcoma primário de bexiga, metástase para bexiga (raro).

Tipos

• Cistectomia Radical: Remoção em bloco da bexiga, próstata/vesículas seminais (homens), útero/ovários/parede vaginal anterior (mulheres), linfonodos pélvicos.
• Cistectomia Parcial: Para tumores solitários bem circunscritos (ex.: adenocarcinoma no domo) com margens adequadas; raro.

Diversão Urinária (Após Cistectomia Radical)

1. Condução Iléal (Incontinente): Ureteres anastomosedos a segmento iléal isolado; estoma no abdômen; bolsa externa.
2. Diversão Cutânea Continente (Bolsa de Indiana, Bolsa de Kock): Reservatório com estoma cateterizável.
3. Neobexiga Ortotópica: Reservatório iléal anastomosedo à uretra; micção volitiva; requer uretra/esfíncter intactos.

Considerações Principais

• Revisão de tumor multidisciplinar.
• Quimioterapia neoadjuvante baseada em cisplatina (gemcitabina/cisplatina ou MVAC dose-denso) melhora a sobrevida em MIBC.
• Aconselhamento pré-operatório sobre tipo de diversão, função sexual, imagem corporal, cuidados com estoma.
• Caminhos de recuperação aprimorada (ERAS) reduzem morbidade/LOS.