Blastoomicose: Infecção Fúngica Endêmica – Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Blastoomicose é causada por Blastomyces dermatitidis/gilchristii, um fungo dimórfico endêmico aos vales dos rios Ohio/Mississippi, Grandes Lagos e sudeste dos EUA. A infecção segue a inalação de conídios de solo perturbado ou madeira em decomposição.

Espectro Clínico

• Assintomático/Subclínico: ~50% das infecções; detectado por sorologia/teste de pele.
• Pulmonar Agudo: 1–3 semanas pós-exposição; febre, tosse, dor pleurítica, mialgias, fadiga. Mimetiza pneumonia bacteriana.
• Pulmonar Crônico: Semanas a meses; perda de peso, suores noturnos, hemoptise. Mimetiza TB/câncer de pulmão.
• Disseminado: Espalhamento hematogênico — pele (lesões verrucosas/ulcerativas), osso (osteomielite), GU (prostatite, epididimite), SNC (meningite, abscesso cerebral). Imunocomprometidos em maior risco.

Diagnóstico

• Padrão Ouro: Cultura (escarro, BAL, tecido, sangue) — 2–4 semanas; nível de biossegurança 3.
• Rápido: Preparo KOH/calcofluor white (levedura com brotamento amplo); detecção de antígeno (MiraVista EIA — urina/soro/BAL, sensibilidade ~90%); PCR (laboratórios de referência).
• Sorologia: Anticorpo (ID, CF) — suporte; reage cruzado com Histoplasma.
• Imagem: Consolidações dispersas, nódulos, lesões em massa; não específico.

Tratamento (Diretrizes IDSA)

• Monitore níveis de itraconazol (alvo 1–2 µg/mL); interações medicamentosas (CYP3A4).
• Recaída ~10–20%; retrate com mesmo/curso estendido.

Prevenção

• Evite perturbação do solo em áreas endêmicas (escavação, construção, jardinagem).
• N95 se exposição for inevitável.
• Nenhuma vacina disponível.