Fase Intraoperatória: Da Incisão Cirúrgica ao Fechamento da Ferida

A fase intraoperatória abrange o período desde a incisão cirúrgica até o fechamento final da ferida. É o intervalo operatório central onde o procedimento planejado é executado, e exige coordenação perfeita entre cirurgiões, anestesiologistas, tecnólogos cirúrgicos e enfermeiros circulantes.

Atividades Chave

• Execução do Procedimento: Ressecção, reparo, reconstrução, transplante ou implantação conforme o plano cirúrgico. Tomada de decisão em tempo real para achados inesperados (aderências, variantes anatômicas, sangramento).
• Gerenciamento de Anestesia: Anestesia geral, regional (neuraxial, bloqueios de nervos periféricos) ou local mantida durante todo o procedimento. Titulação contínua para garantir analgesia, amnésia, relaxamento muscular e estabilidade hemodinâmica.
• Monitorização Fisiológica (Contínua e Multimodal):
  • Hemodinâmica: Linha arterial (PA batimento a batimento), CVP, débito cardíaco conforme indicado.
  • Oxigenação: Oximetria de pulso (SpO₂), CO₂ final expirado (EtCO₂), análise de gases do sangue.
  • Ventilação: Volume corrente, pressões de pico, PEEP.
  • Temperatura: Core (esofágica/nasofaríngea/bexiga) — prevenir hipotermia.
  • Bloqueio Neuromuscular: Monitoramento de tremo de quatro (TOF) para reversão segura.
  • Produção de Urina: Cateter de Foley para avaliação de perfusão renal.
• Estérilidade e Prevenção de Infecção: Técnica aséptica rigorosa, preparo cirúrgico da pele, timing de profilaxia antibiótica, contagem de instrumentos, controle de tráfego.
• Comunicação da Equipe: Checklist de Segurança Cirúrgica (WHO/SCIP) — Sign In, Time Out, Sign Out. Comunicação em circuito fechado para eventos críticos.

Características Definidoras

Precisão, estérilidade, vigilância e coordenação interdisciplinar definem esta fase de alto risco. Erros aqui são frequentemente irreversíveis; portanto, protocolos de segurança sistemáticos e uma cultura de falar são não-negociáveis.