Malha Transvaginal em Histerectomia: Controvérsia, Riscos e Alternativas

Malha transvaginal (TVM) pode ser colocada durante histerectomia para suporte de prolapso de órgãos pélvicos (POP). No entanto, restrições da FDA e preocupações de segurança limitaram significativamente seu uso.

Riscos

• Erosão/exposição da malha na vagina, bexiga ou reto.
• Dor pélvica crônica, dispareunia.
• Infecção, contratura, aprisionamento nervoso.
• Necessidade de cirurgia de revisão complexa.

Alternativas

• Reparo de tecido nativo: Suspensão uterossacra/uterina, fixação sacroespinhosa (sem malha).
• Sacrocolpopexia abdominal: Malha colocada abdominalmente (menor risco de erosão).
• Enxertos biológicos: Derme suíno/cadavérico; menos erosão, mas maior taxa de falha.
• Pessário: Dispositivo vaginal de suporte não cirúrgico.
• Espera vigilante: Para POP assintomático ou leve.

A decisão requer decisão compartilhada com um uroginecologista, avaliando gravidade do prolapso, objetivos da paciente e perfil de risco da malha. Muitos cirurgiões agora evitam malha transvaginal para POP.