Inversão Uterina: Uma Emergência Obstétrica Rara, Mas Potencialmente Fatal

Inversão uterina — o fundo uterino colapsa através do colo do útero para a vagina — ocorre em ~1/2.500–1/20.000 partos. É uma emergência médica que requer reconhecimento imediato e redução manual.

Fatores de Risco

• Trabalho de parto prolongado (>18 hrs), trabalho de parto precipitoso
• Multiparidade, macrosomia (>4 kg)
• Implantação placentária fundal + tração vigorosa do cordão
• Remoção placentária manual
• Anomalias uterinas (bicorneo, septado)
• Cordão umbilical curto, distúrbios do tecido conectivo

Sinais e Sintomas

• Dor súbita intensa no baixo abdômen
• Hemorragia massiva (geralmente ocultada)
• Choque (taquicardia, hipotensão, alteração do estado mental) desproporcional ao sangramento visível
• Massa vaginal palpável (fundo invertido)
• Fundo uterino ausente no exame abdominal

Manejo Imediato

1. Chame ajuda (OB, anestesia, banco de sangue).
2. Redução manual: Manobra de Johnson — empurre o fundo através do colo com o punho, palma em direção ao umbigo, pressão constante. Não remova a placenta primeiro se ainda estiver presa.
3. Se a placenta estiver presa → reduza o útero → então entregue a placenta.
4. Soros IV, produtos sanguíneos, uterotônicos (oxitocina, metilergonometrina, carboprost) após a redução.
5. Se a redução manual falhar → redução hidrostática (O'Sullivan) ou cirúrgica (Huntington, Haultain) sob AG.

Prevenção

• Tração do cordão controlada apenas após sinais de separação.
• Contrapressão fundal durante a entrega placentária.
• Evite pressão fundal excessiva.

Mortalidade 5–15% se atrasada; próxima de 0% com redução rápida.