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Candidatura à Artroplastia Total de Juntas: Quem se Beneficia Mais da Artroplastia

A artroplastia total de juntas transforma vidas — mas não é para todos com dor nas juntas. A candidatura depende de uma convergência de danos estruturais, deterioração funcional, falha do manejo conservador e fatores do paciente que preveem benefício duradouro. A decisão é colaborativa, baseada em evidências e profundamente individualizada.

Indicações Primárias: As "Cinco Grandes" Patologias

1. Osteoartrite Primária (OA) — Mais Comum

• Perda de cartilagem → osso contra osso, osteófitos, esclerose subcondral, cistos
• Indicado quando: grau Kellgren-Lawrence 3–4 + dor persistente + limitação funcional apesar de ≥3 meses de cuidados conservadores
• Pré-requisitos conservadores: fisioterapia, AINEs, modificação de atividade, perda de peso (se IMC > 25), ortóteses, injeções

2. Artrite Reumatóide (AR) e Artropatias Inflamatórias

• Proliferação sinovial → destruição de cartilagem/osso, deformidade, doença sistêmica
• Indicado para: destruição articular em estágio terminal com limitação funcional apesar da otimização de DMARD/biológicos
• Coordenação reumatológica essencial: manejo perioperatório de biológicos, risco de infecção

3. Artrite Pós-Traumática

• Sequelas de fratura intra-articular, luxação, lesão ligamentar
• Frequentemente pacientes mais jovens; maiores demandas funcionais; anatomia alterada desafia a implantação
• Hardware prévio pode requer remoção; perda óssea pode precisar de aumento

4. Necrose Asséptica (Osteonecrose)

• Colapso da cabeça femoral (quadril) ou cóndilo femoral/platô tibial (joelho)
• Causas: esteroides, álcool, trauma, anemia falciforme, descompressão, idiopática
• Estágio precoce: descompressão central, enxerto ósseo; Estágio tardio (colapso): artroplastia

5. Displasia do Desenvolvimento / Deformidade Congênita

• Quadril: Displasia acetabular (cavidade rasa), sequelas de DDH, deformidade femoral
• Joelho: Malalignamento varo/valgo, deformidades rotacionais
• Frequentemente mais jovens; anatomia complexa requer implantes/técnicas especializadas

6. Cirurgia Articular Prévia Falhada

• Osteotomia, artrodese, hemiartroplastia, TKA/THA prévios falhados
• Artroplastia de revisão: maior complexidade, perda óssea, risco de infecção
• Requer cirurgião de revisão com fellowship

Fatores do Paciente: A Avaliação "Pessoa Inteira"

Fator	Favorável	Cuidado / Contraindicação Relativa
Idade	50–80 (idade fisiológica > cronológica)	< 50 (preocupações de longevidade); > 80 (fragilidade, comorbidade)
IMC	< 35 (idealmente < 30)	> 40 (risco de infecção, ferida, soltura); alguns centros corte absoluto
Comorbidades	HTN, DM controlados, cardíaco estável	Diabetes descontrolado (HgbA1c > 8), DPOC/IC grave, AVC/IMC recente
Tabagismo	Cessação ≥ 4–6 semanas pré-op	Tabagismo ativo (↑ infecção, ↓ cicatrização, ↑ revisão)
Expectativas	Realistas: alívio da dor, melhora funcional	Irrealistas: "joelho normal", esportes de alto impacto, sem dor
Apoio Social	Cuidador, ambiente doméstico, transporte	Isolado, lar inseguro, sem acesso à reabilitação

Processo de Tomada de Decisão

1. Avaliação abrangente: Histórico, exame, imagem (raios-X com carga ± TC/RM), exames laboratoriais
2. Documentação de teste conservador: O que falhou, por quanto tempo, com que adesão
3. Tomada de decisão compartilhada: Auxílios de decisão, calculadoras de risco (ex., ASA, Charlson), valores do paciente
4. Otimização pré-operatória: Médica, nutricional, física, psicossocial
5. Planejamento cirúrgico: Seleção de implante, abordagem, protocolo de dor, via de reabilitação

Verificação da Realidade dos Resultados

• 90–95% de sobrevida de 15–20 anos para THA/TKA primário
• 80–90% "muito satisfeitos" — mas 10–20% têm dor/rigidez residual
• Risco de revisão: ~0.5–1%/ano (maior em jovens, obesos, ativos)
• Recuperação funcional: 3–6 meses para AVDs; 6–12 meses para atividade de alto nível

A artroplastia de juntas é uma cirurgia de qualidade de vida, não uma cirurgia salva-vidas. O candidato certo é alguém cuja dor nas juntas limita significativamente sua vida — e que entende, aceita e participa ativamente da jornada para uma nova junta.