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Transfusão Sanguínea em Cirurgia de Prótese de Quadril: Práticas Atuais e Redução de Riscos

As taxas de transfusão sanguínea alogênica em artroplastia total do quadril (ATQ) primária caíram de ~20–30% para 5–10% ou menos com protocolos modernos.

Estratégias Multimodais de Conservação Sanguínea

1. Otimização Pré-operatória

• Rastreio para anemia (hemograma, ferritina, B12, folato) 4+ semanas antes da cirurgia.
• Tratar deficiência de ferro: ferro oral (3–4 semanas) ou ferro IV (reposição mais rápida).
• Agentes estimuladores da eritropoiese (AEE) em casos selecionados (ex.: Testemunhas de Jeová, anemia grave).

2. Técnicas Cirúrgicas Minimamente Invasivas

• Abordagens anterior, anterolateral ou preservadora de músculos reduzem trauma tecidual e perda sanguínea.
• Hemostasia meticulosa, ácido tranexâmico (TXA) tópico/intravenoso.

3. Manejo Sanguíneo Intraoperatório

• Ácido tranexâmico (TXA): 10–20 mg/kg IV pré-incisão + 1 g tópico; reduz perda sanguínea 30–50% sem aumentar tromboembolismo.
• Hipotensão controlada: Alvo MAP 50–60 mmHg (se tolerado).
• Salvamento celular (autotransfusão): Coletar, lavar, reinfundir sangue perdido — especialmente útil em ATQ de revisão.

4. Autopredonação

Raramente usada agora; complexa logisticamente, risco de desperdício e anemia pré-operatória por doação. Não rotineiramente recomendada.

5. Limites Restritivos de Transfusão

• Diretrizes (AABB, ASA): Transfundir se Hb <7–8 g/dL em pacientes estáveis; <8 g/dL com doença cardíaca.
• Decisões dirigidas por sintomas (não por números).

Fatores de Risco para Transfusão

• Anemia pré-operatória (Hb <13 g/dL homens, <12 g/dL mulheres)
• Idade >75, baixo IMC, sexo feminino
• Revisão, bilateral ou ATQ primária complexa
• Uso de anticoagulantes/antiagregantes
• Comorbidades (DC, doença hepática, CAD)

Com otimização, a maioria dos pacientes realiza ATQ sem transfusão. Discuta seu risco pessoal e plano de manejo sanguíneo com sua equipe cirúrgica.