Cirurgia de Prótese de Ombro: Indicações, Tipos e Visão Geral da Recuperação

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Cirurgia de Prótese de Ombro: Indicações, Tipos e Visão Geral da Recuperação

A artroplastia do ombro (substituição) é um procedimento altamente bem-sucedido para artrose terminal do ombro e fraturas complexas, com >90% de satisfação do paciente em 10 anos. Entender indicações, opções de implante e a trajetória de recuperação ajuda os pacientes a tomar decisões informadas e otimizar resultados.

Indicações Primárias

Artrose (primária ou pós-traumática): Mais comum; dor, rigidez, perda funcional não responsiva a cuidados não operativos
Artrite reumatóide/inflamatória: Destruição sinovial; frequentemente pacientes mais jovens
Artropatia por lesão da manga rotadora: Lesão massiva irreparável da manga + migração superior + artrose
Fraturas do úmero proximal: Fraturas de 3-4 partes em idosos; TSA reversa preferida para osso/tecido mole ruim
Necrose avascular: Pós-esteroide, trauma, anemia falciforme, idiopática
Cirurgia prévia falhada: Hemiartroplastia falhada, fixação falhada, infecção (revisão em estágios)

Tipos de Implante: Anatômico vs. Reverso

Característica	TSA Anatômico	TSA Reverso (rTSA)
Mecanismo	Replica anatomia nativa: cabeça úmeral + componente glenóide	Inverte bola-e-soquete: glenosphere no glenóide, copo úmeral
Manga rotadora	Requer manga intacta e funcional	Funciona SEM manga rotadora (alimentado pelo deltóide)
Indicação primária	OA com manga intacta, artrite inflamatória	Artropatia por lesão da manga, lesões massivas da manga, revisão, fraturas, hemi falhada
Amplitude de movimento	Excelente se manga intacta	Elevação anterior confiável; rotação interna/atrás das costas limitada
Longevidade	15-20+ anos (frouxidão glenóide principal falha)	10-15 anos (frouxidão da base, fratura de estresse acromial)
Idade típica	<70-75	>70-75 (cada vez mais usado em mais jovens para artropatia por lesão da manga)

Hemiartroplastia

Substituição apenas da cabeça úmeral. Indicações: pacientes jovens de alta demanda com OA (preservação do glenóide), fratura com cartilagem glenóide intacta, algumas artropatias por lesão da manga. Taxa de revisão mais alta que TSA.

Otimização Pré-operatória

Cessação do tabagismo ≥4-6 semanas (crítico para cura)
Controle glicêmico (HbA1c <7-8%)
Otimização nutricional (proteína, vitamina D)
Aprovação odontológica (reduzir risco de disseminação hematogênica)
Pré-hab: fortalecimento escapular, exercícios de amplitude de movimento
Revisão de medicação: suspender anticoagulantes, imunossupressores conforme protocolo

Visão Geral Cirúrgica

Anestesia: Geral + bloqueio interscaleno (padrão-ouro para analgesia pós-operatória)
Abordagem: Deltopectoral (padrão) ou superior (para rTSA)
Duração: 1.5-3 horas
Internação hospitalar: Ambulatorial (cada vez mais) a 1-2 noites

Cronograma de Recuperação

Fase	Cronograma	Objetivos	Precauções
Imediato	0-2 semanas	Controle da dor, cicatrização da ferida, imobilização em tala, pêndulos, AROM de cotovelo/pulso/mão	Tala 24/7 exceto higiene/exercícios; nenhum movimento ativo do ombro; nenhum levantamento
Inicial	2-6 semanas	ROM passivo/ativo-assistido (elevação anterior até 140°, ER até 30-45°), estabilização escapular	Nenhum IR/extensão ativo; nenhum levantamento >1 lb; suspensão da tala
Intermediário	6-12 semanas	ROM ativo, fortalecimento progressivo (isométrico → isotônico), tarefas funcionais	Nenhum levantamento pesado (>5-10 lbs); evitar IR/extensão forçada
Avançado	3-6 meses	Fortalecimento completo, treinamento específico para esporte/trabalho, retorno ao golfe/tênis/natação	Retorno gradual; monitorar dor/inchaço
Longo prazo	6-12+ meses	Melhoria máxima; ganhos contínuos de força	Vitalício: evitar carregamento repetitivo pesado sobre a cabeça; profilaxia com antibiótico para odontologia? (controverso)

Resultados e Complicações

Taxas de sucesso: 90-95% de alívio da dor; melhora funcional correlaciona com status pré-operatório e adesão à reabilitação
Complicações (1-5% cada): Infecção (1-2%), instabilidade (luxação), fratura periprotésica, lesão nervosa (axilar mais comum), frouxidão, desgaste glenóide (anatômico), fratura acromial/espiral (reversa), malposicionamento do componente
Indicações de revisão: Infecção, instabilidade, frouxidão asséptica, desgaste do componente, fratura periprotésica

Escolhendo um Cirurgião

Fellowship treinado em ombro/cotovelo ou medicina esportiva
Alto volume (>50 artroplastias de ombro/ano)
Experiência com ambos anatômico e reverso
Resultados publicados ou participação em registro (AJRR, registros nacionais)
Equipe multidisciplinar (FT, manejo da dor, anestesia)

Aviso Médico: Esta visão geral é apenas educativa. Candidatura cirúrgica, seleção de implante e protocolos de reabilitação são altamente individualizados. Consulte um cirurgião ortopédico certificado especializado em reconstrução de ombro para avaliação e planejamento de tratamento personalizados.