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Tipos de Artroplastia de Quadril

O termo "artroplastia" refere-se ao recapeamento ou substituição de parte ou de toda a superfície articular de uma articulação artrítica em estágio final.

Para artroplastias de quadril, existem algumas variedades principais atualmente empregadas. Procedimentos variam de substituição parcial ("hemiartroplastia") a substituição total ("artroplastia total do quadril"). Adicionalmente, procedimento cada vez popular entre pacientes jovens e ativos: "recapeamento do quadril" (hip resurfacing).

Hemiartroplastia de Quadril

Refere-se à substituição parcial da articulação do quadril. Frequentemente realizada por dois motivos principais: artrite e fraturas. Em ambos, procedimento essencialmente igual.

Na hemiartroplastia, cabeça femoral é removida (excisada) e canal femoral fresado para acomodar tipo específico de haste. Cabeça femoral removida é "medida" e "cabeça" implante correspondente escolhida para melhor encaixe no acetábulo do paciente. Tipos: (1) cabeça unipolar, (2) cabeça bipolar.

Cabeça Unipolar, Endoprotética

Freqüentemente usada no idoso, fratura geriátrica de quadril onde método e implante mais rápidos e fáceis são preferidos. Cabeça unipolar é peça única que pode ser dimensionada à cabeça femoral removida.

Fraturas geriátricas típicas em pacientes com saúde já comprometida; intervenção cirúrgica rápida imperativa. Hemiartroplastia com cabeça unipolar e haste oferece essa velocidade.

Cabeça Bipolar, Biarticulada

Versão de duas peças feita para movimento de ambas partes em múltiplos planos dentro do acetábulo. Uma parte serve como cabeça femoral, outra dimensionada ao acetábulo do paciente para melhor encaixe e estabilidade.

Uma vez encaixadas, a bipolar move-se livremente sobre si mesma, em múltiplos planos, para mobilidade livre dentro do acetábulo do paciente. Acredita-se que este tipo de implante de cabeça desgasta menos o acetábulo nativo; frequente em pacientes jovens para prolongar cirurgia de revisão.

Artroplastia Total do Quadril

Tipo de artroplastia mais ampla e frequentemente realizada. Tratamento primário para artrite degenerativa em estágio final do quadril.

Componentes: haste femoral, componente acetabular e inserto (liner), que pode ser de vários materiais.

O "liner" pode ser plástico de alta densidade, cerâmica ou metal polido, dependendo do tipo de quadril usado.

Em combinações metal-metal, cabeça femoral implante é tipicamente grande, aproximando-se do tamanho da cabeça do paciente. Articula-se com componente acetabular de superfície metálica polida; combinação muito estável.

Uso de plástico ou cerâmica tende a exigir cabeças menores para permitir espessura suficiente de liner entre partes metálicas opostas.

Cimentado vs. Bio-Integração (Press-fit)

Implantes de artroplastia devem ser fixados ao osso de duas formas: cimentar peças ou usar material press-fit de bio-integração que estimula osso a literalmente "cicatrizar" nas superfícies do implante.

Hoje, raro ver implante acetabular cimentado no acetábulo do paciente, principalmente por histórico de afrouxamento do cimento e maior potencial de infecção. Haste frequentemente cimentada, embora decisão caiba ao cirurgião sobre qual tipo melhor se adequa ao paciente.