Abordagens Cirúrgicas de Prótese de Quadril: Posterior, Anterior e Lateral Comparadas

Três abordagens cirúrgicas primárias para artroplastia total do quadril (THA) oferecem vantagens distintas. A experiência do cirurgião e fatores do paciente guiam a seleção.

1. Abordagem Posterior (Kocher-Langenbeck / Moore)

• Incisão: Posterolateral, curvando ao redor do trocanter maior.
• Exposição: Excelente — padrão para primários complexos, revisões, fraturas.
• Manejo muscular: Separa o glúteo máximo; desliga rotadores externos curtos (reparados).
• Riscos: Maior taxa de luxação (1–3%) — mitigada por reparo de tecidos moles, cabeças grandes, mobilidade dupla.
• Proximidade do nervo ciático — retração cuidadosa.

2. Abordagem Anterior Direta (DAA / Smith-Petersen)

• Incisão: Anterior, ao longo do intervalo sartório/reto femoral (plano internervoso).
• Poupança muscular: Nenhum descolamento de tendão — glúteos, abdutores preservados.
• Vantagens: Menor taxa de luxação (<1%), recuperação precoce mais rápida (caminhada dia 0–1), verificação fluoroscópica mais fácil.
• Desafios: Tecnicamente exigente; curva de aprendizado; risco de fratura femoral; não ideal para IMC alto, coxas musculosas, deformidade complexa.
• Preferido para: Bilateral simultâneo, revisão (acesso acetabular).

3. Abordagem Lateral / Anterolateral (Hardinge / Watson-Jones)

• Incisão: Sobre o trocanter maior.
• Glúteo médio: Separado (anterolateral) ou refletido (lateral direto).
• Exposição: Excelente para acetábulo e fêmur.
• Usado para: THA, hemiartroplastia (fratura).
• Risco: Insuficiência de abdutor/coxa se o reparo falhar (5–10%).

Paridade de Resultado

Aos 1–2 anos, todas as três abordagens rendem sobrevida de implante equivalente, escores funcionais e satisfação do paciente quando realizadas por cirurgiões experientes. A escolha da abordagem deve corresponder à expertise do cirurgião e à anatomia do paciente.