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Tipos de Malha para Hérnia: Guia de Materiais Sintéticos, Biológicos e Híbridos

A seleção de malha na reparação de hérnia equilibra resistência, biocompatibilidade, resistência à infecção e integração a longo prazo. A preferência do cirurgião, tipo/local da hérnia e fatores do paciente impulsionam a escolha.

1. Malha Sintética (Permanente)

• Polipropileno (PP): Mais comum; macroporosa, leve, alta resistência à tração, baixo risco de infecção. Marcas: Prolene, Marlex, Ultrapro.
• Poliéster (PET): Flexível, alta resistência; alternativa para alergia a PP. Marcas: Parietex, Dacron.
• PTFE (ePTFE/Gore-Tex): Microporosa, baixa ingrowth tecidual; usada em campos contaminados ou contra vísceras. Baixa adesão, mas maior risco de infecção se contaminada.
• Composta/revestida: PP com barreira absorvível (ômega-3, colágeno, celulose) para reduzir aderências (ex., Physiomesh, C-QUR, Proceed).

2. Malha Biológica (Remodelação)

• Vinculada (maior persistência): Derme suíno (Permacol, Strattice), pericárdio bovino (Veritas).
• Não vinculada (remodelação mais rápida): SIS suíno (Surgisis), derme humano acelular (AlloDerm, FlexHD).
• Indicações: Campos contaminados/infectados, imunossuprimidos, necessidade de ingrowth vascularizado.
• Desvantagens: Alto custo ($1.000–$5.000+), resistência variável, potencial flacidez/recorrência.

3. Malha Híbrida

• Coluna vertebral sintética + revestimento biológico (ex., Phasix, GORE SYNECOR).
• Objetivo: combinar resistência permanente com melhor biocompatibilidade.

Sintético Absorvível (Temporário)

Ácido poliglicólico (PGA), ácido polilático (PLA), poli-4-hidroxibutirato (P4HB/Phasix).
• Fornecem 3–12 meses de suporte; totalmente reabsorvidos.

Fatores de Decisão

Fator	Malha Preferida
Limpo, eletivo, baixo risco	PP macroporosa leve
Contaminado/sujo	Biológica ou sintética absorvível
Defeito grande, perda de domínio	PP pesada ou composta
Laparoscópica IPOM	Composta com barreira anti-aderência
Recorrente, falha de malha prévia	Biológica ou separação de componentes + malha

Não há uma única "melhor" malha; a decisão compartilhada com o cirurgião é fundamental.