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Risco de Hérnia Após Cirurgia Cardíaca Aberta: Causas, Tipos e Prevenção

Hérnias Esternais e Incisais Após Cirurgia Cardíaca

Mediana esternotomia cria um defeito na linha média. Embora a deiscência esternal seja a preocupação imediata, verdadeiras hérnias incisais podem se desenvolver posteriormente.

Fatores de Risco

• Infecção/deiscência da ferida esternal: Disrupção na cicatrização; principal fator de risco.
• Fatores do paciente: Obesidade (IMC>30), diabetes, DPOC/uso de esteroides, tabagismo, desnutrição, idade >70.
• Técnico: Técnica de fio (figura-8 vs. cerclagem), número de fios, qualidade óssea.
• Pós-operatório: Levantamento de peso pesado precoce, tosse crônica, constipação/esforço.

Tipos

• Não-união/deiscência esternal: Fios quebram/atravessam; instabilidade.
• Hérnia incisal: Defeito fascial no local da esternotomia; conteúdos abdominais protrudem.
• Hérnia parasterni: Através das junções condrocostais.

Prevenção

• Fixação rígida (placas, cabos) em pacientes de alto risco.
• Controle glicêmico agressivo, cessação do tabagismo pré-operatório.
• Fisioterapia respiratória (supressão da tosse, espirômetro de incentivo).
• Controle de peso.
• Restrições de atividade: Nenhum levantamento >10 lbs × 8–12 semanas; retorno gradual.

Manejo

• Hérnias pequenas assintomáticas: Observar, cinto.
• Sintomáticas/grandes: Reparo cirúrgico (reforço com malha, frequentemente separação de componentes).
• Malha infectada: Remoção, reconstrução em estágios.

Acompanhamento multidisciplinar de cirurgia cardíaca detecta sinais precoces.