casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Cirurgia de Hérnia

Reparo Laparoscópico com Malha para Hérnia Inguinal Recorrente: Técnica e Recuperação

Indicações

Hérnia inguinal recorrente após reparo aberto ou laparoscópico prévio. Abordagem laparoscópica (TAPP ou TEP) é frequentemente preferida para recorrência para evitar tecido do canal inguinal cicatrizado.

Abordagens Cirúrgicas

Transabdominal Pré-peritoneal (TAPP)

• Cavidade peritoneal entrada; peritoneo inciso para criar espaço pré-peritoneal.
• Hérnia reduzida; malha colocada sobre o orifício miopectíneo.
• Peritoneo fechado sobre malha.

Totalmente Extraperitoneal (TEP)

• Espaço pré-peritoneal desenvolvido sem entrar na cavidade peritoneal.
• Colocação de malha idêntica; nenhum fechamento peritoneal necessário.
• Menor risco de lesão intra-abdominal; tecnicamente mais exigente.

Etapas Operatórias (Geral)

1. Anestesia geral; antibióticos pré-operatórios.
2. Colocação de portos: 1 porta de câmera de 10–12 mm (infraumbilical), 2–3 portos de trabalho (5–10 mm).
3. Saco de hérnia identificado, reduzido; conteúdo avaliado para viabilidade.
4. Dissecção pré-peritoneal: ligamento de Cooper, trato iliopúbico, vasos epigástricos inferiores identificados.
5. Malha (tipicamente polipropileno leve, 15×15 cm ou maior) posicionada para cobrir todos os espaços potenciais de hérnia (direto, indireto, femoral).
6. Fixação de malha: tacks absorvíveis, suturas, selante de fibrina, ou malha autoaderente. Evite "triângulo da dor" e "triângulo do destino".
7. Fechamento peritoneal (TAPP) ou fechamento de portos (TEP).

Curso Pós-Operatório

• Alta no mesmo dia típico para casos não complicados.
• Dor: leve–moderada; gerenciada com paracetamol/AINEs programados, opioides limitados.
• Atividade: ambulante imediatamente; nenhuma elevação pesada (>10–15 lbs) por 4–6 semanas.
• Retorno ao trabalho: 1–2 semanas (escritório), 4–6 semanas (trabalho manual).
• Retorno: 2–4 semanas.

Resultados e Complicações

• Taxa de recorrência: 1–5% aos 5 anos (menor que aberto para hérnias recorrentes).
• Dor crônica: 5–12% (neuropática, relacionada à malha); geralmente melhora em 1 ano.
• Seroma/hematoma: Comum, geralmente autolimitado.
• Raro: Lesão visceral, infecção de malha (<1%), atrofia testicular (se vasos espermáticos comprometidos).

Fatores Chave de Sucesso

• Experiência do cirurgião com reparo de hérnia laparoscópico (>50 casos).
• Adequada sobreposição de malha (>5 cm além do defeito).
• Fixação cuidadosa evitando nervos.
• Otimização do paciente: IMC <35, cessação de tabagismo, controle de diabetes.