Divertículo Uretral e Hérnia: Diagnóstico, Reparo Cirúrgico e Abordagens Modernas

Divertículo uretral (UD) e hérnia uretral são condições distintas, mas relacionadas, envolvendo protrusão ou hérnia através da parede uretral. Embora ambas sejam incomuns, podem impactar significativamente a função urinária e sexual.

Divertículo Uretral (Predominantemente em Mulheres)

• Definição: Uma protrusão sacular do lúmen uretral para o espaço periuretral.
• Etiologia: Congênita, pós-inflamatória (uretrite crônica), traumática ou iatrogênica (após instrumentação/cirurgia uretral).
• Sintomas: Escorrimento pós-micção, disúria, dispareunia, ITUs recorrentes e massa suburetral palpável. Os clássicos "3 D's": escorrimento, disúria, dispareunia.
• Diagnóstico: RM de pelve é o padrão-ouro (alta contraste de tecido mole). Cistouretrorretrógrafe miccional (VCUG) e uretroscopia são complementares.
• Reparo cirúrgico: Excisão transvaginal com marsupialização (descobertura) ou excisão completa com fechamento em camadas. Retalho de gordura labial de Martius para casos complexos/recorrentes para melhorar a vascularidade e reduzir a recorrência.

Hérnia Uretral (Rara)

• Definição: Protrusão de conteúdo abdominal (bexiga, intestino, omento) através de um defeito na parede uretral.
• Mulheres: Geralmente associada à fraqueza da parede vaginal anterior devido ao parto; reparado por via transvaginal.
• Homens: Frequentemente ligado a reparo prévio de hipospádia, trauma ou cirurgia pélvica; pode envolver o escroto; reparo por via perineal ou abdominal.

Abordagens Robóticas e Laparoscópicas

• Visualização 3D aprimorada e instrumentação com punho facilitam a reconstrução complexa em espaços pélvicos estreitos.
• Associado a menor perda de sangue, internação hospitalar mais curta e recuperação mais rápida em comparação com cirurgia aberta.
• Seleção de casos depende da experiência do cirurgião, anatomia, histórico cirúrgico prévio e complexidade da hérnia.

Princípio Cirúrgico Fundamental

Essas condições são reparadas, não simplesmente "removidas". O objetivo é a restauração da continência, anatomia normal e função. Colaboração multidisciplinar entre urologia, uroginecologia e cirurgia colorretal otimiza os resultados, especialmente para casos complexos ou recorrentes.