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Hérnia Ventral: Tipos, Sintomas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Uma hérnia ventral é um defeito da parede abdominal na linha média (abdome anterior) permitindo que conteúdos peritoneais (intestino, omento) protrudam. Ela abrange vários subtipos com base na localização.

Classificação por Localização

• Hérnia Epigástrica: Linha média entre o processo xifoide e o umbigo; gordura pré-peritoneal comum; frequentemente pequena, múltipla.
• Hérnia Umbilical: No umbigo; comum em bebês (fechamento do anel umbilical), adultos (obesidade, multiparidade, ascite).
• Hérnia Incisional: Na cicatriz cirúrgica prévia; 10–20% de laparotomias; fatores de risco: infecção, obesidade, esteróides, DPOC, técnica inadequada.
• Hérnia Espigeliana: Ao longo da linha semilunar (vaina reta lateral); rara; alto risco de encarceramento.
• Hérnia Parastomal: Em torno de estoma; tecnicamente ventral.

Apresentação Clínica

• Bulbo visível/reduzível no local, exacerbado por manobra de Valsalva, em pé.
• Dor/desconforto (dor, queimação) — especialmente com atividade.
• Encarceramento: irredutível, doloroso, sintomas obstrutivos (náusea, vômito, distensão).
• Estrangulamento: intestino isquêmico — dor severa, eritema, febre, leucocitose — emergência cirúrgica.

Diagnóstico

• Exame clínico (decúbito/em pé, Valsalva).
• TC abdome/pelve com Valsalva — padrão-ouro para tamanho, conteúdo, planejamento.
• Ultrassom (dinâmico, sem radiação) — útil para hérnias pequenas/recorrentes.

Manejo

Abordagem	Indicações
Espera Vigilante	Assintomática, pequena, baixo risco cirúrgico; preferência do paciente.
Cinto/Hérnia	Paliativo temporário; não curativo; risco de lesão cutânea.
Reparo Cirúrgico	Sintomática, crescente, risco de encarceramento, escolha do paciente.

Técnicas Cirúrgicas

• Aberta vs. Laparoscópica/Robótica: MIS menos dor, recuperação mais rápida, menor infecção de ferida; aberta para complexa/perda de domínio.
• Reforço com Malha: Padrão (reduz recorrência 50–75% vs. sutura). Sintética (polipropileno, poliéster) ou biológica (campos contaminados).
• Separação de Componentes: Para defeitos grandes (perda de domínio) — medializa os músculos retais.

Resultados

• Recorrência: 1–5% (malha) vs. 10–20% (sutura); maior em contaminados, obesos, fumantes.
• Dor crônica: 5–10% (neuropática, relacionada à malha).

A decisão compartilhada equilibra características da hérnia, fatores do paciente e experiência do cirurgião.