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Hérnia Infectada: Reconhecimento, Opções de Tratamento e Indicações Cirúrgicas

Uma hérnia infectada é uma emergência cirúrgica. Infecção em tecido herniado ou malha protética ameaça a viabilidade intestinal, sepse e vida. Reconhecimento rápido e escalonamento são críticos.

Apresentação Clínica

• Hérnia previamente redutível torna-se irredutível, sensível, eritematosa e quente.
• Sinais sistêmicos: febre, taquicardia, leucocitose.
• Sinais de obstrução: náusea, vômito, distensão, sons intestinais ausentes.
• Sinais de estrangulamento: dor intensa desproporcional, necrose cutânea, choque séptico.
• Infecção de malha: dor indolente, drenagem de seio, seroma recorrente, febre inexplicável.

Algoritmo de Tratamento

1. Antibióticos — Imediato, de Espectro Amplo

• Cubra organismos gram-negativos, gram-positivos e anaeróbios.
• Regimes típicos: piperacilina-tazobactam OU meropenem OU ceftriaxona + metronidazol.
• Ajuste com base em resultados de cultura e sensibilidade.
• Antibióticos sozinhos são insuficientes para estrangulamento ou infecção de malha estabelecida.

2. Intervenção Cirúrgica — Indicações

• Hérnia estrangulada/incarcerada com sinais de comprometimento: Exploração de emergência.
• Falha do manejo não operatório (antibióticos, observação) por 24–48 horas.
• Infecção de malha: Geralmente requer explantação de malha (remoção).
• Formação de fístula entero-cutânea.

3. Abordagens Cirúrgicas

• Exploração aberta: Padrão para emergência/estrangulamento; permite avaliação intestinal.
• Laparoscópica: Casos selecionados; contraindicada se peritonite ou aderências densas.
• Manejo de malha:
  • Malha biológica/absorvível: Pode ser salva com desbridamento agressivo + antibióticos.
  • Malha sintética permanente: Geralmente requer remoção completa.
  • Ponte: Malha biológica ou reconstrução estagiada após a infecção limpar.
• Ressecção intestinal: Se isquêmico/necrótico; anastomose se estável, estoma se séptico.

4. Cuidados de Suporte

• Resuscitação de fluidos, correção de eletrólitos.
• Vasopressores para choque séptico.
• Suporte nutricional (entérico precoce se viável).
• Manejo de feridas: Terapia VAC para feridas complexas.
• Controle da dor (multimodal).

Resultados e Acompanhamento

• Mortalidade: 5–20 % para hérnia estrangulada de emergência (maior com ressecção intestinal, idade, comorbidades).
• Risco de recorrência aumentado após remoção de malha.
• Reparo eletivo planejado após 6–12 meses se o defeito persistir.
• Complicações de ferida a longo prazo (seio, hérnia incisiva).

Prevenção

• Reparo eletivo de hérnias assintomáticas antes que complicações surjam.
• Técnica cirúrgica meticulosa (asepsia, hemostasia, manuseio de tecido).
• Profilaxia antibiótica apropriada.
• Otimização do paciente (controle glicêmico, cessação de tabagismo, nutrição).

Mensagem chave: Uma hérnia infectada ou estrangulada requer avaliação cirúrgica urgente. O atraso aumenta morbilidade e mortalidade. "Espera vigilante" é contraindicada com sinais de infecção ou obstrução.