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Cirurgia de Hérnia de Disc: Discectomia, Laminectomia e Opções de Fusão

Cirurgia para hérnia de disc sintomática (radiculopatia, mielopatia) após falha de cuidados conservadores (6–12 semanas).

Procedimentos

Procedimento Indicação Abordagem Pontos Chave
Microdiscectomia Radiculopatia de nível único, imagem concordante Minimamente invasiva (1,5–2 cm), microscópio/endoscópio Padrão-ouro; 90%+ sucesso; alta no mesmo dia; preserva anatomia
Discectomia Aberta Hérnia grande, revisão, necessidade de ampla exposição Incisão maior, descolamento muscular Mais morbidade; raramente necessária agora
Laminectomia / Laminotomia Estenose central/paracentral, múltiplos níveis Remover lâmina ± ligamento amarelo Descomprime canal; pode precisar de fusão se instabilidade
Fusão Espinal Instabilidade, espondilolistese, deformidade, revisão Instrumentada (parafusos pediculares) + enxerto ósseo Elimina movimento; risco de doença de segmento adjacente; recuperação mais longa
Substituição de Disco Artificial (ADR) DDD/radiculopatia de nível único, facetas preservadas Anterior (cervical/lombar) Preserva movimento; critérios rígidos; não para hérnia isolada

Fatores de Decisão

  • Déficit neurológico (progressivo = urgente)
  • Concordância imagem-patologia
  • Fatores do paciente (idade, comorbidades, tabagismo, expectativas)
  • Experiência do cirurgião

Resultados

  • Microdiscectomia: 85–95% alívio da dor nas pernas; 5–15% recorrência de hérnia.
  • Fusão: Alívio da dor nas costas menos previsível; doença de segmento adjacente 2–3%/ano.

Tomada de decisão compartilhada com cirurgião de coluna (orto/neuro) essencial.

Cirurgia de Hérnia

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