Elegibilidade para Cirurgia de CABG: Avaliação Pré-Operatória de 10 Passos da Angiografia ao Consentimento Informado

Enxerto de artéria coronariana (CABG) é recomendado para pacientes com doença arterial coronariana (DAC) significativa não gerenciada de forma ideal com terapia médica ou intervenção coronariana percutânea (ICP). A elegibilidade é determinada através de uma avaliação abrangente e multidisciplinar.

Requisitos Gerais para CABG

1. Necessidade Médica: Doença do tronco esquerdo documentada, DAC multivascular com função do ventrículo esquerdo reduzida, diabetes com doença multivascular, ou angina refratária apesar de terapia médica ideal.
2. Confirmação Diagnóstica: Angiografia coronariana (cateterismo cardíaco) definindo anatomia; frequentemente suplementada por teste de esforço, ecocardiograma, angiotomografia coronariana ou reserva de fluxo fracionário (FFR).
3. Avaliação de Comorbidades: Avaliação de diabetes, doença renal crônica, DPOC, doença arterial periférica, fragilidade e acidente vascular cerebral prévio — impactando o risco cirúrgico (STS/EuroSCORE).
4. Considerações de Idade: Nenhum limite absoluto de idade superior; decisão baseada em idade fisiológica, expectativa de vida, fragilidade e objetivos de cuidado.
5. Autorização do Seguro: Autorização prévia necessária; documentação de necessidade médica, falha do manejo conservador e discussão da Heart Team (para casos complexos).
6. Otimização de Estilo de Vida: Cessação do tabagismo (obrigatória ≥4 semanas pré-op), controle de peso, controle glicêmico, encaminhamento para reabilitação cardíaca.
7. Avaliação Psicossocial: Avaliar capacidade cognitiva, suporte social, saúde mental e capacidade de aderir ao regime pós-operatório complexo.
8. Otimização Pré-Operatória: Exames (hemograma, coagulação, renal, fígado), raio-X de tórax, ultrassom de carótida (se indicado), liberação odontológica, reconciliação de medicamentos (suspender antiplaquetários/anticoagulantes por protocolo).
9. Consentimento Informado: Discussão detalhada de riscos (AVC, IAM, sangramento, infecção, arritmia, declínio cognitivo, mortalidade), benefícios, alternativas (ICP, manejo médico) e recuperação esperada.

A tomada de decisão compartilhada entre o paciente, cardiologista e cirurgião cardíaco é fundamental para determinar se o CABG é a estratégia de tratamento ideal.