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Como Determinar Quando a Cirurgia de Bypass Coronariano é Necessária

O Caminho da Decisão: Da Suspeita à Indicação Cirúrgica

Dor torácica, falta de ar, fadiga, história familiar — sintomas que não devem ser ignorados. A decisão por CRVM (bypass) segue algoritmo baseado em evidência, anatômico e clínico.

Roteiro Passo a Passo

1. Consulta Cardiológica Inicial (Não Atrase):
   • Anamnese detalhada: sintomas (angina típica/atípica, classe funcional CCS), fatores risco, história familiar, medicações.
   • Exame físico: PA (braços/pernas), sopros, sinais IC, pulsos periféricos, carótidas.
   • Exames basais: ECG repouso, ecocardiograma (FEV, cinética, valvas), laboratório (hemograma, lipídico, glicemia, renal, hepática, TSH, coagulação).
2. Testes Funcionais / Isquemia (Se Indicado):
   • Teste ergométrico (esteira/bicicleta) — se ECG basal normal, capacidade exercício preservada.
   • Cintilografia miocárdica / Ecocardiograma de estresse / Ressonância magnética cardíaca de estresse — se ECG alterado, incapacidade exercício, maior precisão.
   • Objetivo: Confirmar isquemia, localizar território, quantificar extensão/gravidade.
3. Angiografia Coronariana (Cateterismo) — Padrão-Ouro Anatômico:
   • Indicada se: Isquemia moderada/grande em teste, SCA (IAM/angina instável), angina refratária, pré-operatório cirurgia valvar/outra cardíaca, suspeita tronco esquerda.
   • Define: Número de vasos doentes, localização/extensão lesões, tronco esquerda, anatomia para SYNTAX Score.
   • Pode ser combinada com ICP ad hoc se lesão favorável e concordância Heart Team.
4. Cálculo do SYNTAX Score (Anatômico) + STS/EuroSCORE (Clínico):
   • SYNTAX Score: Complexidade anatômica (0- baiza, 23-32 intermediário, >32 alto).
   • Scores clínicos: Mortalidade/morbidade cirúrgica.
5. Discussão Heart Team (Multidisciplinar) — Obrigatória para Doença Complexa:
   • Cardiologista clínico + Hemodinamicista + Cirurgião cardíaco (± Geriatra, Nefrologista, Endocrinologista).
   • Integra: Anatomia (SYNTAX) + Clínica (FEV, DM, idade, fragilidade, preferência) + Evidência (Guidelines).
   • Recomendação: CRVM vs ICP vs TCO (Tratamento Clínico Otimizado).
6. Decisão Compartilhada com Paciente/Família:
   • Explicação clara: Riscos/benefícios de CADA opção (não apenas da cirurgia).
   • Valores do paciente: Invasividade, recuperação, durabilidade, reintervenção, qualidade vida.
   • Consentimento informado verdadeiro — não burocrático.

Indicações Clássicas de CRVM (Guidelines ACC/AHA/ESC - Classe I)

• Doença de tronco de esquerda ≥ 50% (qualquer SYNTAX)
• Doença de 3 vasos + FEV < 35% OU Diabetes Mellitus
• Doença de 3 vasos + SYNTAX Score > 22
• Doença de 2 vasos com DA proximal + FEV < 35% OU isquemia demonstrada grande
• Angina refratária a TCO + anatomia favorável à cirurgia
• Cirurgia valvar/artéria aórtica concomitante + DAC significativa

Quando ICP (Stent) é Preferível

• Síndrome Coronariana Aguda (IAM com/sem supra, angina instável) — revascularização culprit-only ou completa.
• Doença de vaso único / dois vasos (exceto DA proximal/tronco esquerda) + SYNTAX baixo.
• Lesões focais, concêntricas, vasos calibre adequado (>2,5-3mm).
• Paciente de altíssimo risco cirúrgico (frailty severo, comorbidades fatais) com anatomia stentável.

Sinais de Que Você Precisa Buscar Avaliação AGORA

• Dor torácica em repouso ou mínimos esforços (angina instável / pré-infarto)
• Dor torácica nova, progressiva, irradiação braço/maxilar/costas
• Falta de ar nova ou piorando (ortopneia, PND)
• Síncope / pré-síncope inexplicada
• História familiar forte (IAM < 55a H / < 65a M) + fatores risco

Não espere o infarto. A avaliação oportuna transforma emergência em eletiva, risco em oportunidade, medo em plano de ação.