Stents Após CABG: Quando e Por Que São Usados Pós-Bypass

Sim, intervenção coronária percutânea (ICP) com stent pode ser realizada após cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG).

Cenários Clínicos

• Progressão de Doença do Vaso Nativo: Novas lesões em coronárias não enxertadas.
• Falha do Enxerto / Estenose: SVG (enxerto de veia safena) aterosclerose/oclusão (50% aos 10 anos). LIMA-DAC >90% permeável aos 10 anos.
• Revascularização Incompleta: Isquemia residual em território não revascularizado.
• Síndrome Coronariana Aguda Pós-CABG: Lesão culposa em vaso nativo ou enxerto.

Considerações Técnicas

• ICP de Enxerto: Maior risco de restenose/trombose vs. nativo. DES (stents eluidores de drogas) preferidos. Orientação IVUS/OCT.
• Acesso: Radial preferido; femoral se grande calibre necessário.
• Antitrombótico: DAPT (aspirina + P2Y12) duração individualizada; frequentemente 6–12 meses. Tripla terapia se FA.

Estrutura de Decisão

Equipe do Coração (cardiologista intervencionista + cirurgião cardíaco) avalia: status sintomático, teste de isquemia, anatomia do enxerto, comorbidades, expectativa de vida. Cirurgia de redo (re-CABG) vs. ICP depende da disponibilidade do enxerto, fragilidade, escore SYNTAX.