Endarterectomia da Carótida Esquerda: Indicações, Procedimento e Comparação com Stent

Endarterectomia da Carótida Esquerda (CEA) é um procedimento cirúrgico vascular para remover placa aterosclerótica das artérias carótidas comum e interna esquerda, restaurando o fluxo sanguíneo cerebral e reduzindo o risco de AVC.

Distinções Chave

• Não é um bypass cardíaco. Opera em artérias do pescoço que abastecem o cérebro.
• Indicações: Estenose sintomática ≥50% (critérios NASCET) ou assintomática ≥60-70% (critérios CREST/ACST) com expectativa de vida >5 anos e risco cirúrgico <3-6%.
• Procedimento: Incisão no pescoço → clamp/shunt → arteriotomia → excisão de placa (em bloco) → angioplastia com retalho (veia/Dacron) → fechamento.
• Alternativa: Stenting de Artéria Carótida (CAS) — endovascular; preferido para alto risco cirúrgico, pescoço hostil, radiação. CREST: acidente vascular cerebral/morte periprocedural similar; CEA melhor para >70, CAS para <70.

Riscos

• Acidente vascular cerebral/morte/IM periprocedural: ~2-3% (sintomático), 1-2% (assintomático).
• Lesão do nervo craniano (hipoglosso, vago, facial) — geralmente transitória.
• Hematoma, infecção da ferida, síndrome de hiperperfusão.

A otimização médica (estatinas, antiplaquetários, controle da PA, cessação do tabagismo) é adjuvante vitalícia.