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Após Liberação do Túnel do Carpo: Dormência, Formigamento e Gerenciamento da Recuperação

Dormência, formigamento (parestesia) e disestesia são esperados e comuns após a liberação do túnel do carpo (aberta ou endoscópica). Eles refletem a recuperação do nervo (regeneração a ~1 mm/dia), trauma cirúrgico e perda axonal pré-existente.

Cronograma Típico de Sintomas

• Dias 1–7: Dor na incisão, sensibilidade na palma, rigidez nos dedos. A dormência costuma estar inalterada ou pior (edema).
• Semanas 2–6: Redução gradual da dor noturna, depois parestesia diurna. "Zingers" (sinal de Tinel no punho) sinalizam regeneração.
• Meses 2–6: Recuperação sensorial progride distalmente. Discriminação de dois pontos melhora.
• Meses 6–12+: Recuperação máxima. Compressão severa/prolongada → recuperação incompleta (déficit sensorial/motor permanente possível).

Fatores que Influenciam a Recuperação

• Gravidade/duração pré-operatória (grau EMG/NCS)
• Idade, diabetes, tireoide, tabagismo, doença vascular
• Integridade cirúrgica (liberação completa do TCL)
• Aderência pós-operatória (terapia, modificação de atividade)

Manejo Baseado em Evidências

1. Ortese de Punho: Tala em posição neutra 2–4 semanas (noite + uso intenso) – protege tecidos em cura, reduz dor no pilar.
2. Movimento Precoce: Exercícios de deslizamento de tendão/nervo (iniciar POD 3–5 conforme cirurgião) – previne aderências, promove excursão.
3. Controle de Edema: Elevação, massagem retrógrada, luva de compressão, banhos de contraste.
4. Desensibilização: Progressão de textura (veludo → algodão → áspero) para hipersensibilidade.
5. Fortalecimento (Semana 4+): Massinha, gripadores, tarefas funcionais – gradual.
6. Ergonomia: Configuração de teclado/mouse, modificação de ferramenta, microintervalos.
7. Modalidades (Adjunto): Laser, ultrassom, iontoforese – evidência limitada; a critério do cirurgião/terapeuta.

Sinais de Alerta – Contate o Cirurgião

• Dor/inchaço crescentes após a semana 1
• Vermelhidão, drenagem, deiscência na incisão
• Febre, calafrios
• Nova perda motora (atrofia tenar, fraqueza na abdução do polegar)
• Sem melhora sensorial aos 3 meses (pré-operatório severo)
• Sinais de Síndrome da Dor Regional Complexa (CRPS): alodinia, alterações vasomotoras, edema

Expectativas de Resultado

• CTS Leve/Moderado: 90–95% satisfeitos; recuperação sensorial quase completa.
• Grave (atrofia tenar, dormência constante): 60–75% melhora significativa; dormência residual comum.
• Bilateral: Estagie cirurgias com 4–6 semanas de intervalo.

Terapia de mão (CHT) melhora significativamente os resultados funcionais e a satisfação do paciente.