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Riscos da Cirurgia Cerebral: Visão Geral Abrangente de Complicações de Craniotomia

Principais Riscos de Craniotomia e Procedimentos Intracranianos

A cirurgia cerebral carrega riscos inerentes devido à complexidade e fragilidade do órgão. Os riscos variam conforme o procedimento, patologia, localização e fatores do paciente.

1. Hemorragia

Sangramento intra ou pós-operatório (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular). Pode exigir reoperação. Risco: 1–5% dependendo da vascularidade do tumor, status de coagulação.

2. Infecção

• Infecção do sítio cirúrgico (ISC): 1–3%.
• Meningite/ventriculite: maior com derivação de LCR (EDV, derivação).
• Osteomielite do osso do retalho.

3. Edema Cerebral

Atinge pico 24–72 horas pós-operatório. Gerenciado com elevação da cabeça, osmoterapia (manitol, soro hipertônico), esteroides (para edema relacionado a tumor), sedação.

4. Convulsões

• Iniciais (<1 semana): ~5–15%; profilaxia frequentemente administrada (levetiracetam).
• Tardias (>1 semana): Maior com irritação cortical, tumor residual, gliose.

5. Déficits Neurológicos

• Perda motora/sensitiva, afasia, defeitos de campo visual, paralisias de nervos cranianos.
• O risco depende da eloquência da área; mapeamento (craniotomia desperta, MEP/SSEP) reduz o risco.

6. AVC (Isquêmico/Hemorragico)

Lesão vascular, espasmo vascular, hipercoagulabilidade ou instabilidade hemodinâmica.

7. Vazamento de LCR

Falha no fechamento da dura; risco de meningite; pode necessitar de dreno lombar ou reparo cirúrgico.

8. Hidrocefalia

Obstrutiva ou comunicante; pode exigir dreno ventricular temporário ou derivação permanente.

9. Tromboembolismo Venoso (TEV)

Risco alto de TVP/TEP devido à imobilidade, hipercoagulabilidade; profilaxia essencial (mecânica + farmacológica quando seguro).

10. Mortalidade

Varia amplamente: <1% para biópsia eletiva; 5–10% para ressecção de glioma de alto grau; maior para trauma/aneurisma de emergência.

Tomada de Decisão Compartilhada

Discussão detalhada de riscos vs. benefícios, alternativas e objetivos de cuidado é obrigatória antes do consentimento.