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Entendendo Descobertas Significativas em Ressonâncias Magnéticas do Cérebro

Uma ressonância magnética do cérebro é descrita como "notável" ou "anormal" quando revela desvios estruturais, de sinal ou vasculares da anatomia normal. A interpretação requer experiência em neurorradiologia subspecializada e correlação clínica.

1. Anormalidades Estruturais

• Neoplasias: Massas primárias (glioma, meningioma, adenoma hipofisário) ou metastáticas. Padrão de realce, edema e efeito de massa guiam a classificação.
• Lesões: Áreas focais de sinal anormal — desmielinizante, infeccioso, vascular ou neoplásico.
• Cistos: Aracnóide, pineal, coloide, epidermoide — coleções de fluido com sinal de LCR.
• Hemorragia: Intraparenquimatosa, subdural, epidural, subaracnóidea, intraventricular. O sinal evolui com a decomposição do produto sanguíneo (oxihemoglobina → desoxihemoglobina → metemoglobina → hemosiderina).
• Infartos: Agudo (hiperintensidade em DWI, restrição em ADC), subagudo, crônico (encefalomacia, gliose).
• Fraturas de crânio: Lineares, deprimidas, basilares — melhor vistas na TC, mas visíveis na RM.

2. Anormalidades Desenvolvimentais

• Agenesis/hipoplasia: Calo osso, vermis cerebelar, septo pelúcido.
• Malformações: Malformação de Chiari, encefalocele, holoprosencefalia, lisencefalia, polimicrogiria, heterotopia.

3. Infeccioso/Inflamatório

• Encefalite: Inflamação parenquimatosa (HSV, autoimune). Hiperintensidade em T2/FLAIR em lobos temporais, ínsula.
• Meningite: Realce leptomeníngeo, difusão restrita em ventrículos (empema).
• Abscesso: Lesão em anel realçante com restrição de difusão (pus).

4. Anormalidades Vasculares

• Aneurismas: Vazios de fluxo ou saliências realçantes. MRA/CTV confirmam.
• Malformações arteriovenosas (MAVs): Vasos emaranhados, vazios de fluxo, gliose.
• Malformações cavernosas: Lesões tipo "pipoca" com borda de hemosiderina.
• Fístulas arteriovenosas durais: Shunts anormais.

5. Alterações da Substância Branca

• Hiperintensidades periventriculares/profundas da substância branca (WMH): Doença de pequenos vasos relacionada à idade, hipertensão, enxaqueca, CADASIL. Escala de Fazekas classifica a gravidade.
• Desmielinização: Esclerose múltipla (periventricular, juxtap cortical, infratentorial, medula espinhal — critérios de McDonald), ADEM, NMOSD, MOGAD.

6. Padrões Neurodegenerativos

• Padrões de atrofia: hipocampal (Alzheimer), frontotemporal (FTD), cerebelar (SCA), tronco encefálico (PSP, MSA).

Radiologistas geram relatórios estruturados correlacionando achados com a indicação clínica. Sempre discuta os resultados com seu médico solicitante ou neurologista para manejo apropriado ao contexto.