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Cirurgia de Cérebro Dividido (Calosotomia): Procedimento, Indicações e Resultados

Calosotomia (cirurgia de cérebro dividido) secciona o corpo caloso—o principal trato de substância branca conectando os hemisférios cerebrais—para limitar a propagação de convulsões.

Indicações

• Epilepsia generalizada refratária (especialmente atônica "ataques de queda", tônico-clônica) não responsiva a ≥2 AEDs apropriados.
• Não é candidato para cirurgia resectiva (não há único início focal).
• Objetivo: reduzir frequência/gravidade das convulsões, não necessariamente curar.

Procedimento

• Geralmente em estágios: anterior 2/3 primeiro (preserva alguma transferência interhemisférica); posterior 1/3 depois se necessário.
• Craniotomia ou abordagens endoscópicas; monitoramento EEG intraoperatório.
• Internação: 3–7 dias; monitoramento em UTI inicialmente.

Riscos

• Padrões neurocirúrgicos: hemorragia, infecção, vazamento de LCR, AVC, edema.
• Específicos do procedimento: síndrome de desconexão (veja abaixo), mutismo (transitório), hidrocefalia.
• Persistência ou recorrência de convulsões (~30–50% alcançam >80% de redução).

Síndrome de Desconexão (Achados Clássicos)

• Visual: Objeto mostrado ao campo visual esquerdo (hemisfério direito) → paciente não consegue nomeá-lo (linguagem no esquerdo) mas pode selecionar com a mão esquerda.
• Motor: Mão esquerda (hemisfério direito) pode executar comandos que a mão direita não consegue.
• Linguagem: Hemisfério direito tem linguagem limitada; pode reconhecer mas não articular.

Estes são frequentemente sutis na vida diária; a maioria dos pacientes se adapta notavelmente. Déficits são mais aparentes em testes especializados.

Resultados

• Ataques de queda reduzidos em 70–80%; outros tipos de convulsão variáveis.
• Qualidade de vida frequentemente melhora devido à redução de lesões.
• Declínio cognitivo incomum se em estágios; monitorar hidrocefalia a longo prazo.

A calosotomia permanece uma opção paliativa, mas valiosa, para pacientes selecionados com epilepsia refratária.