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Complicações da Banda Gástrica Ajustável: Falha do Dispositivo, DRGE, Disfagia, Obstrução

A banda gástrica ajustável (Lap-Band/Realize) é dispositivo de restrição pura. Embora evite ressecção gástrica/intestinal, tem perfil de complicações tardias único e frequente, levando ao desuso global. Conheça para manejo ou decisão de conversão.

1. Falha do Dispositivo (Instrumentação)

• Vazamento do balão/porto/tubo: Perda de restrição → fome retorna, reganho peso. Diagnóstico: Rx contraste (extravasamento), palpação porto (vazio). Tratamento: Substituição banda/porto (reoperação).
• Deslizamento da banda (3–10%): Banda migra caudal → estômago prolapsa → bolsa aumenta, estoma obstrui. Sintomas: vômito incoercível, dor, refluxo grave, intolerância oral. Grau I: desinflar + observação. Grau II/III: Reposicionamento ou remoção (+ conversão sleeve/RYGB).
• Erosão da banda (1–3% a longo prazo): Banda perfura parede gástrica → luz gástrica. Sinais: Perda restrição (come normal), infecção porto recorrente, dor, sangramento. Tratamento: Remoção endoscópica (se acessível) ou cirúrgica + antibioticoterapia.

2. Náusea e Vômito (> 50% dos pacientes — MUSC)

• Causas: Banda apertada, comer rápido/pouca mastigação, porções grandes, deslizamento, estenose, DRGE.
• Vômito repetido → dilatação bolsa proximal → falha mecanismo restritivo → reganho.
• Conduta: Reeducação alimentar urgente, desinflação temporária, investigar causa anatômica.

3. Disfagia (Dificuldade Deglutir)

• Inflamação/edema esofágico, espasmo, banda mal posicionada/apertada, deslizamento.
• Se persistir > semanas pós-op: Investigação (endoscopia, manometria, Rx contraste).
• Pode indicar banda mal colocada ou complicação evolutiva.

4. Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

• Banda aumenta pressão intragástrica proximal + reduz clearance esofágico + pode causar hérnia hiatal.
• Sintomas: Pirose, regurgitação, dor torácica, tosse, laringite, asma.
• Manejo: IBP (omeprazol 20–40mg), procinéticos, elevação cabeceira, dieta anti-refluxo, desinflação banda.
• Se refratária: Remoção banda + conversão para RYGB (cura refluxo) ou sleeve (pode manter/piorar).

5. Obstrução do Estoma (Stoma Obstruction)

• Orifício calibrado (~8–12 mm) bloqueia se alimento não mastigado.
• Sintomas: Dor aguda, incapacidade de engolir saliva/alimento, vômito.
• Urgência: Desinflação banda (punção porto) → alívio imediato. Reavaliação mastigação/hábitos.
• Recorrente → Afrouxamento definitivo ou remoção/conversão.

6. Outras Complicações

• Desidratação (intolerância líquidos), falha perda peso, infecção porto, sangramento, lesão esplênica/hepática intraop (raro), morte (0,05–0,1%).

Manejo Atual para Pacientes com Banda

1. Seguimento ANUAL obrigatório: Rx contraste + Endoscopia + Exames nutricionais + Ajuste se necessário.
2. Complicação ativa → Cirurgião bariátrico experiente em revisão.
3. Conversão para Sleeve ou RYGB: Resultados excelentes em centros de referência (resolve complicação + melhora perda peso/metabólico).
4. Não coloque nova banda (dispositivo descontinuado na maioria dos mercados).