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Política de Isolamento para MRSA (Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina)

O que é MRSA

Staphylococcus aureus resistente à meticilina (e a todos os betalactâmicos — penicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos) por aquisição do gene mecA (proteína de ligação a penicilina PBP2a de baixa afinidade). Duas epidemiologias:

• MRSA-HA (hospitalar): Clones pandêmicos (ex.: USA100/ST5, ST239). Infecta pacientes com imunossupressão, cirurgia recente, dispositivos invasivos, internação prolongada.
• MRSA-CA (comunitário): Clones distintos (ex.: USA300/ST8). Pessoas saudáveis, contato próximo (atletas, militares, creches, presídios). Frequentemente produz toxina PVL (Panton-Valentine leukocidin) → abscesso, necrose tecidual, pneumonia necrosante.

Transmissão: contato direto (mãos contaminadas) e indireto (superfícies, fômites). Colonização nasal anterior (≈ 30% população) é reservatório. Aerossolização possível em procedimentos geradores de aerossol (intubação, broncoscopia, fisioterapia respiratória).

Precauções Baseadas em Transmissão (Contact Precautions + Droplet se aerossol)

1. Higiene das Mães — Medida #1

• Álcool gel 70% (ABHR) antes e depois de qualquer contato com paciente, ambiente ou superfícies próximas (Momento 1-5 OMS).
• Água e sabão se mãos visivelmente sujas, após uso de banheiro, exposição a esporos (C. difficile).
• Após remoção de luvas: higienize — luvas não são barreira perfeita (microperfurações, contaminação na remoção).

2. Equipamento de Proteção Individual (EPI)

Ao entrar no quarto de paciente em isolamento de contato:

• Luva: Colocar antes de tocar paciente/ambiente. Trocar entre procedimentos sujos/limpos no mesmo paciente.
• Avental (gown): Manga longa, punho elástico, fechamento posterior. Usar em qualquer contato com paciente ou superfícies potencialmente contaminadas. Remover antes de sair do quarto.
• Proteção facial (máscara cirúrgica + óculos/face shield): Se risco de respingos/aerossóis (cuidados de via aérea, feridas exsudativas, irrigação).
• Descarte: Todo EPI em resíduo infectante (Grupo A/B — ANVISA RDC 222/2018) dentro do quarto (lixeira de pedal). Higienize mãos após cada item removido.

3. Acomodação (Cohorting)

• Ideal: Quarto individual com banheiro privativo, antecâmara, pressão negativa (se aerossol).
• Cohorting (co-hospedagem): Dois pacientes MRSA+ no mesmo quarto (confirmado por cultura/PCR).
• Último recurso: Quarto com paciente sem feridas abertas, sem dispositivos invasivos, imunocompetente. NUNCA com imunossuprimidos, queimados, neonatos, portadores de outros MDRO (KPC, VRE, Acinetobacter resistente).
• Sinalização na porta: "Precauções de Contato — Use EPI". Não identificar diagnóstico (sigilo/HIPAA/LGPD).

4. Equipamentos e Ambiente

• Equipamentos dedicados (estetoscópio, tensiômetro, termômetro, oxímetro, bomba de infusão, andador, cadeira de rodas) — ficam no quarto.
• Se compartilhado: desinfecção terminal entre pacientes (hipoclorito 0,1-0,5%, peracético, UV-C, H₂O₂ vaporizado). Superfícies de alto toque: cabeceira, grades, mesa, bomba, maçanetas, interruptores, teclados.
• Roupas de cama/banho: manuseio mínimo, saco impermeável no quarto, lavanderia hospitalar (térmico 71°C × 25 min ou químico).
• Limpeza terminal na alta: fricção mecânica + desinfetante registrado (ANVISA/EPA) com ação contra S. aureus.

5. Atividades e Transporte

• Paciente pode sair do quarto se: feridas cobertas (curativo oclusivo íntegro), colonização respiratória controlada (máscara cirúrgica se tosse/espirro), continência urinária/fecal.
• Transporte: avise setor destino. Paciente com máscara, feridas cobertas. Maca/cadeira desinfetada após uso.
• Procedimentos cirúrgicos: preferencialmente último horário, sala dedicada ou terminal cleaning rigoroso.

Descolonização (Debate Atual)

Mupirocina nasal 2% 2x/dia × 5-7d + clorexidina 2-4% banho diário × 5-7d. Reduz infecção em cirurgia cardíaca/ortopédica, UTI. Resistência a mupirocina (gene mupA) emergente — use criteriosamente. Não recomendada rotineiramente para todos colonizados.

Vigilância Ativa

Rastreamento ativo (swab nasal/axilar/virilhoso) em admissão: UTI, cirurgia cardíaca/ortopédica, transferência de outra instituição, prévios MRSA+. PCR (resultados em horas) vs. cultura (24-48h). Permite isolamento precoce.